謝剛+沈蘭+唐月嶺+車福友+李豫蘭

【中圖分類號】R733 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

腦卒中是嚴重威脅中老年人健康的疾病之一，也是長期致殘的最主要原因。隨著人口老齡化和經(jīng)濟水平的快速發(fā)展及生活方式的變化，腦卒中發(fā)病率逐年上升，給家庭和社會均帶來沉重負擔。我國腦卒中發(fā)病率116/10萬～219/10萬，死亡率為58/10萬～142/10萬。目前我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人[1]。腦卒中的發(fā)生存在社會經(jīng)濟及地區(qū)的差別，我國各地區(qū)其發(fā)病及危險因素也不同[2-3]，本研究通過對重慶江津地區(qū)部分綜合醫(yī)院腦卒中住院患者的病例資料進行回顧性研究，以期識別重慶江津地區(qū)腦卒中的發(fā)病危險因素及臨床特征，可為該地區(qū)腦血管疾病的衛(wèi)生決策及科學防治提供資料。

1 對象與方法

1.1 研究對象 連續(xù)收集2013年1月至2014年12月在江津區(qū)中心醫(yī)院、江津區(qū)中醫(yī)院、江津第二人民醫(yī)院住院的首發(fā)腦卒中患者14911例。本研究所指腦卒中包括蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、缺血性腦卒中。其中缺血性腦卒中包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死。對于疑難病歷，由負責技術(shù)支持的3名醫(yī)師反復進行審核，補充完備相關(guān)病案資料后予以確定是否為監(jiān)測人群。入選標準：①參照1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》診斷明確的腦卒中病例[4]；②急性起病，發(fā)病時間<2周。排除標準：①外傷、手術(shù)所致腦卒中；②合并嚴重肝腎功能不全等可能影響研究數(shù)據(jù)者。

1.2 研究方法 回顧性分析記錄每例患者的基本資料（年齡、性別、籍貫等）和常見可干預危險因素，包括高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteinemia，HHcy）、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、大量吸煙和大量飲酒。

1.3 危險因素定義標準

①高血壓?。河懈哐獕翰∈坊虿∏榉€(wěn)定后2次以上測量收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg[5]。②糖尿?。河刑悄虿〔∈坊蚣毙云诤?次以上空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2h血糖≥11.1mmol/L[6]。③高脂血癥：有高脂血癥病史或總膽固醇（totalcholesterol，TC）≥5.7mmol/L和（或）甘油三酯（triglyceride，TG）≥1.7mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（lowdensitylipoproteincholesterol，LDL-C）≥3.34mmol/L[7]。④HHcy：有HHcy病史或血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）>15?mol/L[8]。⑤大量吸煙：吸煙指數(shù)（支/天×吸煙年數(shù)）>400。⑥大量飲酒：平均飲白酒>100ml/d，或飲啤酒>750ml/d或葡萄酒>360ml/d。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料以率（%）表示，率的比較用檢驗，P<0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究三所醫(yī)院入選對象共14911例，年齡32～96歲，平均（62.8±5.2）歲，男性患者（63.4%）多于女性（36.6%）。

2.2各類型腦卒中發(fā)病情況2013年缺血性腦卒中、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血分別發(fā)病5127例、792例、205例，2014年分別發(fā)病7846例、739例、202例（表1）。

統(tǒng)計兩年腦卒中發(fā)病，其中缺血性腦卒中發(fā)病最高，占腦卒中發(fā)病的87.00%，其次依次為腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。

2.3 腦卒中患者危險因素構(gòu)成 合并有高血壓史8738例（58.6%）；心臟病史218例（22.3%）；糖尿病史2714例（18.2%）；高脂血癥病史2475例（16.6%）；合并有高同型半胱氨酸血癥984例（6.6%）；合并有高血壓、心臟病病史2963例（19.2%）；合并有高血壓、糖尿病病史2416例（16.2%）；合并有心臟病、糖尿病病史1208例（8.10%）；合并有高血壓、糖尿病、心臟病病史1223例（8.2%）；長期吸煙者8350例（56%）；長期酗酒者3877例（26%）；各組間比較差異有統(tǒng)計學意義（=71.04，P<0.05）（表2）。

2.4 腦卒中患者入院時的病程比較 發(fā)病6小時以內(nèi)（7.2%），發(fā)病1天以內(nèi)（12.8%），發(fā)病2天以內(nèi)（30.6%），發(fā)病3天以內(nèi)（62.2%），發(fā)病1周以內(nèi)（82.6%）（表3）。

2.5 腦卒中患者影響學病灶比較 所有腦卒中患者均做頭顱CT或MRI檢查明確責任病灶（除少許蛛網(wǎng)膜下腔出血患者行腰椎穿刺術(shù)腦脊液檢查確診外），責任病灶以基底節(jié)區(qū)最多，其次為腦葉、丘腦、腦干。

2.6 腦卒中患者就診的主要臨床表現(xiàn)比較 偏癱（包括肢體乏力、感覺障礙）（54%）；語言障礙（18%）；眩暈（16%）；意識障礙（10%）；精神障礙（5%）（表4）。

3 討論

本研究分析結(jié)果顯示，重慶江津地區(qū)男女發(fā)病比例1.73：1，男性明顯多于女性，原因可能與男性吸煙、體內(nèi)缺乏內(nèi)源性雌激素對血管的保護作用等有關(guān)，同時本研究顯示腦卒中類型以缺血性腦卒中為主，缺血性腦卒中占87%，腦梗死/腦出血為10.62：1，本研究與全國腦卒中男女比例及腦卒中類型分布是一致的。

目前在我國居民疾病致死原因中，腦卒中居于首位，嚴重危害我國居民的生命健康和生活質(zhì)量。據(jù)以往研究顯示，腦卒中發(fā)病的主要危險因素有：高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、腦卒中家族史、既往TIA發(fā)作史、房顫、吸煙等，其中高血壓是引起腦卒中十分重要的原因。本組資料顯示：高血壓是本組資料中腦卒中患者的首發(fā)危險因素，占到卒中患者的58.6%，其次是長期吸煙，占56%。盡管高血壓致病機制尚不完全清楚，但高血壓引起的腦血管血流動力學的變化與腦卒中發(fā)病風險的聯(lián)系已經(jīng)被一些研究所證實。既往研究發(fā)現(xiàn)，高血壓通過血流動力學因素對包括內(nèi)膜在內(nèi)的血管壁的作用是動脈硬化產(chǎn)生的機制所致，高血壓患者長期以來的血壓波動可對血管內(nèi)皮造成一定的剪切應力，增加其靜水壓，損傷血管內(nèi)膜以及血管壁彈力纖維，導致管壁硬化，進而導致腦卒中的發(fā)生。在許多文獻報道中，吸煙為腦卒中的重要危險因素，長期吸煙患者一方面煙草內(nèi)所含尼古丁可以導致血壓急性升高，另一方面一氧化碳對于動脈壁具有直接損害作用，這兩種作用共同導致腦卒中幾率增加。本研究顯示腦卒中是多項危險因素疊加引起的一種急性疾病，這些因素既相互獨立又彼此促進，對患者的腦血管健康造成危險。在諸多因素之中，通過對高血壓患者的血壓進行控制，改變不良生活習慣，合理膳食，適當鍛煉，減少吸煙酗酒，可以有效預防腦卒中的發(fā)生。endprint

臨床中，治療時間延遲是影響腦卒中療效的主要因素，因為腦卒中發(fā)病時間越長，神經(jīng)組織損傷越多，保護急性期這些神經(jīng)元的損傷是腦卒中治療的關(guān)鍵，目前腦卒中治療有了很大進步，但很多治療應在發(fā)病后一定時間范圍內(nèi)進行，如rt-PA溶栓治療應在發(fā)病后3h內(nèi)進行，腦細胞保護劑在<4～6h療效最佳，亞低溫治療和外科手術(shù)治療也需在某一時間窗內(nèi)進行，對預后影響很重要的康復治療也應盡可能早進行。因地域、經(jīng)濟、倫理觀念及報道時間等不同，各個國家報道的腦卒中就診時間也不一樣，美國Williams等1997年報道24%的患者在3h內(nèi)就診，臺灣譚氏2002年報道197例當中52例（26% ）發(fā)病后2h內(nèi)就診，菲律賓Yu 2002年報道59% （259例）的患者在3h內(nèi)就診，73%的患者在6h內(nèi)就診。彭新賢等人2004年對1000例腦卒中住院患者調(diào)查，52.3%的患者在6h內(nèi)就診，國外報道引起就診時間延遲的因素有：腦卒中類型、腦卒中發(fā)生于夜間、獨居、首診醫(yī)院、首診醫(yī)生、病情嚴重程度、對腦卒中認識程度等。本調(diào)查結(jié)果顯示：6h就診率（7.2%）明顯低于國內(nèi)外水平，分析引起就診延遲的原因主要有以下幾個方面：1）患者及家屬方面因素。本地區(qū)病員仍以周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)村人員為主，文化水平低，受城鄉(xiāng)道路狀況及距離偏遠的限制，同時對發(fā)病癥狀不重視及對卒中知識缺乏，本組研究絕大部分卒中患者首發(fā)癥狀以偏癱為主，包括運動及感覺障礙，占54%，但仍有接近一半患者為非偏癱癥狀，在癥狀較輕時或因卒中知識缺乏不能發(fā)現(xiàn)病情以至不能引起患者及家屬的重視導致延遲就診；2）醫(yī)院方面的因素。本地區(qū)腦卒中患者多為周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民，首次就診多為當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不具備腦卒中確診所需的CT及MRI等檢查設(shè)備，導致腦卒中診治的延遲，同時鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)師的知識水平欠缺及對腦卒中治療緊迫性重視不夠，雖然部分患者及時就診也不能得到最好的診治。

隨著人口老齡化速度的加快，人均壽命的延長及醫(yī)療水平的不斷提高，腦卒中的發(fā)病狀況還會進一步加重，腦卒中已經(jīng)成為嚴重威脅中老年健康的重要疾病，所以開展腦卒中綜合防治非常緊迫，是一項長期而艱巨的任務。針對本地區(qū)腦卒中類型及危險因素特點、臨床診治中存在的問題，采取相應的預防、宣傳措施，以提高本地區(qū)腦卒中防治水平。

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