王煥

【中圖分類號】R514 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

闌尾炎作為一種常見的臨床外科疾病，多發(fā)生在青壯年中，臨床表現(xiàn)基本為消化道、發(fā)炎、右下腹轉(zhuǎn)移性腹痛等，若臨床治療或診斷的方式不當(dāng)，極易造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，如門靜脈炎、腹腔膿腫、糞瘺等[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，小切口闌尾炎切除術(shù)以其自身的優(yōu)勢，如手術(shù)操作簡單、切口小等，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文選取我院2014年9月至2016年8月收治的150例闌尾炎患者進(jìn)行回顧性分析，取得了良好的成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月至2016年8月收治的闌尾炎患者150例，這些患者中有壞疽行闌尾炎15例，化膿性闌尾炎38例，慢性闌尾炎29例，急性闌尾炎68例。根據(jù)手術(shù)方式的不同將這些患者分為對照組和觀察組，各組75例，其中對照組患者中男49例，女26例，年齡范圍為15～75歲，平均年齡（44.36±4.25）歲，病程時間為5～62h，平均病程（28.41±3.62）h；觀察組患者中男47例，女28例，年齡范圍為16～80歲，平均年齡（46.39±3.7）歲，病程時間為8～71h，平均病程（29.65±3.84）h。兩組患者在病程、臨床癥狀、年齡、性別等基線資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者采用傳統(tǒng)的闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，切口長度基本保持在6cm～7cm的范圍內(nèi)，完成手術(shù)之后采用普通的4號線進(jìn)行切口縫合，然后做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理工作，如抗感染治療、臨床監(jiān)測、基本護(hù)理等。觀察組患者則采用小切口闌尾炎切除術(shù)進(jìn)行治療，具體如下：①手術(shù)前麻醉：兒童選用全身麻醉的方式，而成年人采用硬膜外的麻醉方法。②切口的選擇：讓患者進(jìn)行平臥位后進(jìn)行手術(shù)消毒，而且選擇手術(shù)切口時，應(yīng)該放在麥?zhǔn)宵c最為顯著的部位或患者疼痛的位置，輔之以B超加以確定，切口的長度控制為3cm～4cm。③找出闌尾：在患者手術(shù)過程中，切開患者的皮下組織、右下腹部皮膚，然后進(jìn)入腹腔，沿著腹膜進(jìn)行剪開，尋找闌尾的部位，并用紗布吸干周圍的膿液，在保護(hù)巾上外翻腹膜；同時利用拉鉤對腹膜加以牽開，將闌尾提到切口外。④闌尾系膜的處理：利用闌尾鉗間接鉗夾闌尾，縫扎或雙重結(jié)扎血管及闌尾系膜，通過順行的方式切除闌尾，做好結(jié)扎工作，用生理鹽水或甲硝唑清理切口。⑤闌尾根部的處理：如果患者的穿孔時間較長而過多聚集腹腔膿液，必須要用引流管除去膿液，若患者闌尾根部存在穿孔或膿腫癥狀，則要用紗布吸干膿液，然后用7號線平行縫合切口；完成手術(shù)之后，應(yīng)該及時處理污染的脂肪組織，囑咐患者服用抗感染藥物，避免出現(xiàn)感染情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

詳細(xì)觀察并記錄的兩組患者術(shù)后的切口感染率、恢復(fù)時間、切口大小、遺留瘢痕率等指標(biāo)的實際情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，計數(shù)資料使用檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組患者在術(shù)后的切口感染率、恢復(fù)時間、切口大小、遺留瘢痕率等指標(biāo)對比方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組患者術(shù)后的恢復(fù)時間為（4.21±1.22）d，明顯短于對照組的（6.54±1.32）d；觀察組患者的切口長度為（2.36±1.93）cm，而對照組患者的切口長度為（6.52±1.78）cm；同時觀察組患者中出現(xiàn)1例遺留瘢痕、2例切口感染，而對照組患者中出現(xiàn)13例遺留瘢痕，9例切口感染，可知觀察組患者的切口感率和遺留瘢痕率分別是2.67%和1.33%，低于對照組患者的12%和17.3%，兩組差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

闌尾是一種管狀器官，近端開口為盲腸，遠(yuǎn)端為盲端，如果闌尾管腔出現(xiàn)阻塞，細(xì)菌會不斷繁殖而產(chǎn)生毒素，進(jìn)一步誘發(fā)闌尾炎。通常闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎，其中慢性闌尾炎需要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，而急性闌尾炎具有急腹痛、發(fā)病快等特點，一旦發(fā)生則要及時進(jìn)行手術(shù)治療，若不及時治療則會危及患者的生命[3]?，F(xiàn)階段，闌尾炎的臨床治療中，基本采用的是傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)、小切口闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其中傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)相對成熟，術(shù)中注意事項較少，但是創(chuàng)傷大且術(shù)式切口大，切口極易感染，具有較高的瘢痕遺留率，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)；而腹腔鏡闌尾切除術(shù)在操作技術(shù)和手術(shù)設(shè)備等方面具有較高的要求，治療費(fèi)用昂貴，許多普通家庭無法承受，尚未得到廣泛推廣應(yīng)用[4]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平有了顯著提升，患者對術(shù)后痛苦、創(chuàng)傷和安全性愈加關(guān)注，而小切口闌尾炎切除術(shù)與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，具有如下優(yōu)勢：①患者恢復(fù)快，切口感染率有所降低，能夠減少患者拆線過程中的痛苦，康復(fù)后不存在明顯的瘢痕，有利于滿足患者的美觀要求；②患者術(shù)后住院的時間明顯縮短，減少治療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力；③切口長度約為2cm～4cm，有利于減輕創(chuàng)口周圍組織及腹腔臟器的損傷程度，便于創(chuàng)口的愈合，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，提高術(shù)后創(chuàng)口美觀度[5]。

本次研究中，觀察組患者采用小切口闌尾炎切除術(shù)，術(shù)后的切口感染率、恢復(fù)時間、切口大小、遺留瘢痕率等指標(biāo)對比方面存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中觀察組患者和對照組患者的術(shù)后恢復(fù)時間分別是（4.21±1.22）d和（6.54±1.32）d，觀察組患者與對照組患者的切口長度分別為（2.36±1.93）cm與（6.52±1.78）cm，并且觀察組患者的切口感染率（2.67%）和遺留瘢痕率（1.33%）均低于對照組患者的切口感染率（12%）和遺留瘢痕率（17.3%）。這就充分說明了小切口闌尾炎切除術(shù)可以降低患者術(shù)后的瘢痕遺留率及切口感染率，臨床價值較高。

綜上所述，對闌尾炎患者實施小切口闌尾炎切除術(shù)，能夠有效治療患者疾病，減小患者術(shù)中創(chuàng)傷切口，加快患者恢復(fù)和傷口愈合，避免損傷腹腔臟器及相關(guān)癥狀的惡化，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，達(dá)到顯著的臨床治療效果，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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