彭靜

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

大隱靜脈曲張是原發(fā)性下肢靜脈曲張的主要類型之一，少數(shù)患者有先天遺傳因素，大部分患者是后天不良因素造成。后天因素包括長(zhǎng)年長(zhǎng)時(shí)間站立工作和引起腹壓增高的慢性疾病等。大隱靜脈曲張患者主要癥狀是下肢沉重感、較長(zhǎng)時(shí)間行走就發(fā)生下肢酸脹疼痛，嚴(yán)重者導(dǎo)致小腿皮膚潰瘍和色素沉著等。我院2008年1月一2017年1月期間收治的112例大隱靜脈曲張患者，均采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，獲得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 我院2008年1月一2017年1月期間收治的112例患者，其中男34例，女22例；平均年齡（46.4士4.7）歲；平均病程（5. 6士3. 3）年；伴有小腿潰瘍8例，血栓性淺靜脈炎20，小腿色素沉35例；單純性大隱靜脈曲張88例、交通靜脈曲張分別為24例。

1. 2 治療方法 對(duì)于伴有小腿潰瘍和血栓性淺靜脈炎的患者要先進(jìn)行控制局部感染的各種措施，包括應(yīng)用抗生素和活血藥物治療，局部炎癥得以控制后再進(jìn)行手術(shù)。112例患者均采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)治療。手術(shù)前要用記號(hào)筆對(duì)大隱靜脈進(jìn)行定位標(biāo)記，患者站立位就會(huì)清楚顯示出靜脈曲張的部位。麻醉采用硬膜外麻醉，麻醉后患者取仰臥位；用驅(qū)血帶對(duì)患肢驅(qū)血后常規(guī)消毒鋪手術(shù)單；于腹股溝處股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)作一斜行切口，長(zhǎng)約3cm；切開皮膚皮下組織，找到大隱靜脈主干，于距股靜脈0.5 cm處將近端結(jié)扎切斷；將靜脈剝脫器自斷端遠(yuǎn)側(cè)插入，向下到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，再到小腿內(nèi)側(cè)不能前進(jìn)時(shí)，切開皮膚，然后將大腿部分的大隱靜脈主干勻速抽剝出來。對(duì)于股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈這5個(gè)分支不必刻意進(jìn)行分離尋找，結(jié)扎或不結(jié)扎均可。然后于內(nèi)踝前1.5 cm處作一橫切口，長(zhǎng)1cm；找到大隱靜脈主干遠(yuǎn)端結(jié)扎切斷；將靜脈剝脫器自內(nèi)踝遠(yuǎn)端向近端插入到小腿內(nèi)側(cè)，將小腿大隱靜脈主干抽剝出來。然后對(duì)小腿內(nèi)側(cè)的曲張靜脈進(jìn)行抽剝，根據(jù)曲張程度切數(shù)個(gè)1cm小切口，用止血鉗分別抽出。將各切口進(jìn)行縫合后，用彈力繃帶自足部向上加壓包扎止血。術(shù)后必須使用彈性繃帶加壓包扎3d，平臥下肢向上抬高20左右，指導(dǎo)患者早期下床，適當(dāng)活動(dòng)以預(yù)防深靜脈血栓形成，術(shù)后常規(guī)給予抗生素、活血藥物。

2 結(jié)果

112例手術(shù)平均手術(shù)時(shí)間（50.6士7.9} min，平均住院時(shí)間（7.0士2.6） d，隨訪6個(gè)月-1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例，占0.8%；術(shù)后并發(fā)癥4例，皮下血腫1例、下肢皮膚麻木2例，切口感染1例，對(duì)癥處理后緩解。

3 討論

大隱靜脈曲張是門診常見病，對(duì)于輕度患者可指導(dǎo)使用彈力襪壓迫或注射硬化劑等，中度和重度患者采用大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)等手術(shù)才能達(dá)到根治的效果。非手術(shù)方法只能達(dá)到短期緩解患者癥狀，復(fù)發(fā)率非常高，大隱靜脈曲張不能得到根治。只有進(jìn)行手術(shù)，將大隱靜脈高位結(jié)扎，并將曲張的靜脈剝脫出來，這樣才能有效緩解患者癥狀并預(yù)防靜脈曲張復(fù)發(fā)[1]。本組112例手術(shù)，將患者大隱靜脈抽剝出來，手術(shù)時(shí)間為（50.6士7.9） min，平均住院時(shí)間為（7.0士2.6） d，復(fù)發(fā)率僅為0.8%，與國內(nèi)其他學(xué)者報(bào)告基本一致[2] 。術(shù)后發(fā)生4例并發(fā)癥，包括皮下血腫、下肢皮膚麻木感及切口感染等，對(duì)癥處理后緩解，沒有發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥。對(duì)于大隱靜脈近端的股內(nèi)側(cè)靜脈、股外側(cè)靜脈、旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈這5個(gè)分支是否進(jìn)行結(jié)扎，目前許多學(xué)者認(rèn)為對(duì)大隱靜脈這5個(gè)分支的結(jié)扎，對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的意義不大。因此本組手術(shù)術(shù)中，對(duì)這5個(gè)分支沒有刻意進(jìn)行分離，看到就結(jié)扎，沒看到不去分離尋找，從而也減輕了手術(shù)的創(chuàng)傷[3]。術(shù)后深靜脈血栓是大隱靜脈手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)防措施就是術(shù)中操作輕柔，減輕組織損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后彈力繃帶加壓包扎3天、指導(dǎo)患者早期下床活動(dòng)、使用活血藥物，不要使用止血藥。

總而言之，雖然近年來微創(chuàng)手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張得到許多學(xué)者的提倡[4]，但大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)仍然是廣大基層醫(yī)院手術(shù)治療大隱靜脈曲張的首選方法，這個(gè)手術(shù)方法不需要特殊的手術(shù)器械，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快，住院時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率也低，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1」陳波濤，呂明創(chuàng).大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（ 醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012， 14（ 36） ：41. 肖和平，周國坤，宋劍瓊，等.改進(jìn)高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療大隱靜脈曲張?bào)w會(huì)[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（ 15）：184.

趙紅立.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的臨床效果觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（ 2） ：10.

吳田方，代遠(yuǎn)斌，趙渝.3種不同微創(chuàng)手術(shù)方式治療大隱靜脈曲張的療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào) ， 2012， 37（3）：279-282endprint