畢佳

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

妊娠期糖尿?。℅DM）是妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，在糖尿病孕婦中90%以上都是GDM [1]。GDM孕婦及其子代均是糖尿病患病的高危人群，薈萃分析結(jié)果顯示，GDM患者產(chǎn)后患2型糖尿?。═2DM）的相對危險(xiǎn)度是7.43（95%CI：4.79～11.51）。美國糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（Diabetes Prevention Program，DPP）的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，通過改變生活方式和藥物治療可以使有GDM史的婦女發(fā)生糖尿病的比例減少50%以上。因此，現(xiàn)有的關(guān)于GDM診斷治療標(biāo)準(zhǔn)都對產(chǎn)后隨訪問題進(jìn)行了規(guī)范。推薦所有GDM婦女在產(chǎn)后6～12周進(jìn)行隨訪（E級證據(jù)）[2]。

國外諸多研究均一致表明：GDM產(chǎn)婦的產(chǎn)后隨訪率不高，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于理想的隨訪程度。美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后5～12周僅有約37%的GDM產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后血糖篩查，而66.7%的GDM產(chǎn)婦未得到應(yīng)有的產(chǎn)后糖尿病篩查管理[3]。我們的研究旨在探討規(guī)范產(chǎn)后隨訪問題后能夠達(dá)到的產(chǎn)后隨訪率和產(chǎn)后血糖篩查以及產(chǎn)后血糖恢復(fù)情況，以達(dá)到能夠減少或者避免產(chǎn)后T2DM的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月27日至2016年10月7日在我科室分娩的無高危因素的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦共217例作為研究對象，對所有產(chǎn)婦均進(jìn)行產(chǎn)后隨訪宣傳教育，教育內(nèi)容參考2014年妊娠合并糖尿病診治指南相關(guān)內(nèi)容[2]。

1.2 方法 隨訪時(shí)間為產(chǎn)后42天，隨訪方式包括門診和電話隨訪，同時(shí)采用回顧性分析病例的方法，統(tǒng)計(jì)研究對象的產(chǎn)后42天體重、隨訪時(shí)間、產(chǎn)后血糖篩查情況、年齡、分娩方式、新生兒體重等項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo) ①孕前指標(biāo)：包括年齡、孕前體重、孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖尿病家族史。②孕期指標(biāo)：包括OGTT各時(shí)點(diǎn)血糖值、是否應(yīng)用胰島素治療、娩出巨大兒（出生體重≥4000g）[4]；③產(chǎn)后42天的指標(biāo)：產(chǎn)后42天的體重、產(chǎn)后42天OGTT各時(shí)點(diǎn)血糖值。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)按照IADPSG在2010年提出的GDM診斷的新標(biāo)準(zhǔn)，采用謝幸、茍文麗編寫的第8版婦產(chǎn)科學(xué)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在妊娠24-28周以后，對所有尚未被診斷為糖尿病的孕婦行75gOGTT。空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖值分別為5.1mmol/L、.10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM[1]。

1.4.2 產(chǎn)后2型糖尿病（T2DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2014年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L；或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）后2小時(shí)血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；具有高血糖典型癥狀或存在高血糖危象者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%。

1.4.3 產(chǎn)后糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2014年ADA糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG5.6～7.0mmol/L，2hPG≤7.8mmol/L；FPG<7.0，2hPG7.8～11.1mmol/L；HbA1c5.7%～6.4%。

1.4.4 BMI的計(jì)算所有孕產(chǎn)婦在妊娠12周前測量身高、體質(zhì)量，根據(jù)所測得的身高、體質(zhì)量，計(jì)算相應(yīng)的BMI，公式為BMI=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)過專業(yè)的規(guī)范性健康教育后，產(chǎn)后42天隨訪人數(shù)為188例，隨訪率為86.64%，隨訪天數(shù)平均為56.44±11.78天，平均年齡為31.96±4.20歲。

2.2 產(chǎn)后42天行血糖篩查人數(shù)為71例，其中行OGTT的有60例，行OGTT的同時(shí)檢測HbA1c有17例，單純檢測HbA1c有11例?？傃呛Y查率為37.77%，OGTT篩查率為31.91%。

2.3 對71例血糖篩查產(chǎn)婦進(jìn)一步分析得出：T2DM有2例（2.80%）；糖尿病前期35例（49.29%），其中行OGTT者32例（45.07%）；正常血糖34例（47.88%）。

2.4 對行OGTT糖尿病前期32例產(chǎn)婦計(jì)算年齡、孕前BMI、孕期OGTT空腹及2小時(shí)血糖的均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、標(biāo)準(zhǔn)誤見下表1

3 討論

3.1 妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪的意義糖尿病常進(jìn)展緩慢，循證醫(yī)學(xué)資料證實(shí)，幾乎所有糖尿病患者都要經(jīng)過糖尿病前期階段，每5～10年約1/3進(jìn)展為糖尿病，1/3仍維持ta糖尿病前期狀態(tài)，1/3血糖恢復(fù)正常。而產(chǎn)后隨訪由來已久，尤其對于不斷增加的GDM產(chǎn)后隨訪更加重要。

3.2 妊娠期糖尿病產(chǎn)后隨訪宣教的重要性隨著社會的不斷發(fā)展和人們生活水平的不斷改善，女性的文化知識水平不斷在提高，同時(shí)她們也越來越重視生活質(zhì)量的提高。

3.3 產(chǎn)后隨訪形式可以多樣化鑒于我們產(chǎn)后隨訪經(jīng)驗(yàn)不足，形式不夠多樣話，導(dǎo)致樣本的抽樣誤差和隨機(jī)誤差都沒有達(dá)到理想的狀態(tài)，無法進(jìn)行相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析。

3.4 此次研究顯示，產(chǎn)后隨訪率雖然比較容易上升，但產(chǎn)后OGTT篩查率僅僅為31.91%，而T2DM占比為2.80%，糖尿病前期占比達(dá)到49.29%。因此臨床專業(yè)技術(shù)人員仍需要重視并且加強(qiáng)產(chǎn)后血糖篩查宣教，不斷探討產(chǎn)后血糖異常的相關(guān)因素和對策措施。

參考文獻(xiàn)

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中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組與中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病診治指南（2014）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（8）：561—569.

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