鄭梅芳

【中圖分類號(hào)】R398.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

內(nèi)瘺作為透析患者的生命線在臨床受到高度重視，對(duì)內(nèi)瘺術(shù)后的護(hù)理顯得非常重要，本文對(duì)內(nèi)瘺用于血液透析的患者進(jìn)行觀察總結(jié)并分析護(hù)理對(duì)策。

1 ，資料與方法

1.1 臨床資料：選取2012年元月至2014年元月與本院行內(nèi)瘺術(shù)后血液透析患者65例，跟蹤一年為參考，患者平均年齡50歲，所有患者都對(duì)本研究知情并合作。

1.2 研究方法：將65例患者的內(nèi)瘺障礙率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并以內(nèi)瘺障礙臨床表現(xiàn)為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

2 ，障礙原因及表現(xiàn)：

2.1 障礙原因：內(nèi)瘺使用后壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血流量較小、穿刺方法錯(cuò)誤等內(nèi)瘺使用方法不當(dāng)為主要原因，其次血栓形成、內(nèi)瘺使用時(shí)間長(zhǎng)，其他還有高齡、低血壓、高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病等病人方面原因。

2.2 內(nèi)瘺功能障礙的臨床表現(xiàn)：透析時(shí)靜脈壓升高或降低，血流量不足；透析不充分，尿素清除率降低及血尿素氮升高；穿刺困難；靜脈穿刺出滲血或止血困難；局部觸診可及血管瘤或血管狹窄；局部聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音性質(zhì)改變或消失.

3 ，統(tǒng)計(jì)結(jié)果：

65例患者中，內(nèi)瘺功能障礙10例，發(fā)生率為15.4%.其中因內(nèi)瘺使用不當(dāng)造成6例，占9.2%，其他4例，占6.2%。

4 ，討論：

4.1 以上內(nèi)瘺障礙原因致使血管功能狀態(tài)及血流沖刷作用發(fā)生不利改變[1]，導(dǎo)致一系列內(nèi)瘺障礙表現(xiàn)。

4.2 護(hù)理方法：根據(jù)障礙因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。

4.2.1 對(duì)患者知識(shí)缺乏進(jìn)行宣教，引起患者高度重視，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉、避免造瘺肢體受壓、負(fù)重和穿刺，注意觀察內(nèi)瘺，掌握內(nèi)瘺的正常感覺(jué)，出現(xiàn)異常及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4.2.2 應(yīng)對(duì)早期血栓形成可用尿激酶25萬(wàn)單位溶于20毫升鹽水中在內(nèi)瘺近端穿刺橈動(dòng)脈緩慢注入溶栓，做好溶栓前后的檢查和護(hù)理。避免過(guò)多過(guò)快超濾而引起血液粘稠度增高，上機(jī)后根據(jù)患者情況保證血流量在200毫升以上。

4.2.3 根據(jù)內(nèi)瘺的不同情況進(jìn)行護(hù)理應(yīng)對(duì)：正確的內(nèi)瘺護(hù)理方法包括內(nèi)瘺初始使用時(shí)間、每次更換穿刺部位、嚴(yán)格無(wú)菌操作、嫻熟的穿刺技術(shù)、包扎松緊合適及壓迫時(shí)間長(zhǎng)短合適等。

4.2.4 總結(jié)：內(nèi)瘺具有創(chuàng)傷小、使用時(shí)間長(zhǎng)、感染率低、透析效果好、護(hù)士穿刺難度小等優(yōu)點(diǎn)，每個(gè)護(hù)理工作者都應(yīng)努力提高自己的理論和技術(shù)水平，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，培養(yǎng)一顆愛(ài)心，擁有一顆耐心，護(hù)患一起保護(hù)好生命通道。

參考文獻(xiàn)

傅晴，徐利珍，吳素文。血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用中失功原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（33）：9-11.endprint