朱志陽(yáng)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R113.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

噬血細(xì)胞綜合征（HPS）是反應(yīng)性組織細(xì)胞增生帶來(lái)的臨床疾病，該病是由多種疾病共同導(dǎo)致的綜合疾病，其中一半以上的HPS是由EB病毒引起的，HPS疾病治愈率低，惡化速度快，病情發(fā)展兇險(xiǎn)，本文對(duì)本院2016年1月-12月共計(jì)16名小兒EB病毒感染相關(guān)性嗜血細(xì)胞綜合征患者的臨床特點(diǎn)和護(hù)理評(píng)價(jià)進(jìn)行研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 上述的16名小兒患者中，有男性9例，女性7例，年齡2-11歲，16名患兒均發(fā)生身體發(fā)熱和血細(xì)胞減少的癥狀，其中有12例患兒體內(nèi)凝血因子減少，患兒中患有水腫病10例，患有胸腔，腹腔積液等共計(jì)5人，消化道出血者3人。在治療方面，我們給在抗生素和抗病毒藥物治療的前提下，使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行化療，根據(jù)患者的具體病情可以注射各種紅細(xì)胞懸液，血小板和血漿等的物質(zhì)。[1]

1.2 方法

具體護(hù)理措施如下：

1.2.1 發(fā)熱護(hù)理

小兒（HPS）疾病中，往往伴有發(fā)熱的癥狀，在本次的調(diào)查研究中，所有患兒都伴有發(fā)熱的現(xiàn)象，我們根據(jù)具體的發(fā)熱特點(diǎn)進(jìn)行全面有效的護(hù)理具體方式如下：

（1）保證患兒臥床休息，并對(duì)患兒的身體情況進(jìn)行定時(shí)檢測(cè)，主要有體溫檢測(cè)等，給患兒服用半流食等的失誤，鼓勵(lì)患兒多飲水，并在靜脈注射過(guò)程中輸入影響物質(zhì)。

（2）對(duì)于體溫超過(guò)39℃的患兒，需要進(jìn)行物理降溫，冷敷身體的大血管處，對(duì)凝血障礙的患兒，避免使用溫水等擦拭身體。

（3）患兒退熱時(shí)需要為其補(bǔ)充水分，并及時(shí)更換衣服。

1.2.2 感染預(yù)防

如果患兒出現(xiàn)白細(xì)胞或其他中性細(xì)胞增多的現(xiàn)象，可以使用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑，對(duì)患兒實(shí)行護(hù)理，預(yù)防感染現(xiàn)象的發(fā)生。具體的措施如下：

（1）將患兒安置在給感染的病房中，其中，必須保證整個(gè)病房的通氣條件良好，另外，需要每日對(duì)整個(gè)病室進(jìn)行滅菌消毒，

（2）床單保證整潔無(wú)污物，病房的地面等使用八四消毒液進(jìn)行定期的殺菌消毒。

（3）限制人員的探視次數(shù)，并盡可能的避免交叉感染的發(fā)生。

（4）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防出現(xiàn)感冒癥狀。

1.2.3 出血護(hù)理

（1）避免情緒出現(xiàn)異常波動(dòng)，如果患者出現(xiàn)急性出血的癥狀，需要由醫(yī)生進(jìn)行清潔護(hù)理，

（2）護(hù)理人員需要對(duì)病患兒童的血小板計(jì)數(shù)情況和凝血因子的檢查結(jié)果進(jìn)行充分的統(tǒng)計(jì)，如果血小板和凝血因子的數(shù)量減少，病患兒童需要加強(qiáng)休息，并防止繼續(xù)進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免患兒出現(xiàn)皮外傷，在飲食方面，可以防止患兒食用較硬的事物，使用軟毛刷刷牙，防止消化道出血的發(fā)生，對(duì)于消化道急性出血的患者，需要禁止飲食，病患兒童在病重期間，護(hù)理人員需要定期采集血液進(jìn)行化驗(yàn)，采集方式為淺表皮穿刺抽血方式，穿刺后護(hù)理人員需要按壓穿刺位置，并防止持續(xù)出血的發(fā)生，如果局部腫大，可以使用局部加壓包扎的方式或者冰敷的方式進(jìn)行治療，并輸送新鮮的血漿，實(shí)現(xiàn)血小管的灌注，如果出現(xiàn)嘔吐等的癥狀，需要嚴(yán)格防止顱內(nèi)出血的發(fā)生，需要觀察患兒是否存在血便和血尿等的相關(guān)癥狀。[2]

1.2.4 水腫處理

患兒的肝部往往因?yàn)槭軗p而導(dǎo)致了蛋白水腫，必須加強(qiáng)皮膚的護(hù)理和飲食管理，我們進(jìn)行了以下的分析：

（1）皮膚護(hù)理

在本次的患兒中，有名患兒患有水腫的癥狀，水腫的征象為皮膚變薄，皮膚的張力增加，血液的循環(huán)不夠通暢，發(fā)生繼發(fā)性的感染癥狀，因此，患兒的衣服需要保持寬松，并使用棉質(zhì)的內(nèi)衣，床鋪需要定期清理，并保證整潔，鼓勵(lì)患者經(jīng)常變動(dòng)體位，防止發(fā)生感染現(xiàn)象，

（2）飲食管理

患兒的飲食需要適量的攝入瘦肉，雞肉等的肉制品，為身體提供充足的氨基酸，在必要時(shí)候，可以使用利尿劑。

1.2.5 輸血護(hù)理

患兒需要進(jìn)行嚴(yán)格的輸血護(hù)理，具體應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：

（1）禁止劇烈搖晃血小板，防止血小板釋放ATP導(dǎo)致發(fā)生機(jī)體破壞作用，需要加快臨床的關(guān)注速度，如果沒(méi)有及時(shí)灌注，需要將藥物在常溫下放置。每間隔15分鐘需要搖動(dòng)血袋，并放入5℃冰箱中保存。

（2）使用新鮮冰凍血漿之前需要在37℃水中融化，并搖晃血袋保證內(nèi)外溫度一致。

（3）使用靜脈灌注丙類(lèi)的球蛋白應(yīng)該減慢速度，前20分鐘可以保持0，01～0.03ml（kg/min）。如果患兒表現(xiàn)正常，可以增至0.02～0.05ml（kg/min）。

統(tǒng)計(jì)患兒1月后的治療效果，對(duì)治愈率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并與國(guó)家平均治愈率進(jìn)行比對(duì)。

2 結(jié)果

上述的16名患兒中，好轉(zhuǎn)4例，10例放棄治療，2例死亡。治愈率為25%，高于國(guó)家平均治愈率（17.6%），差異具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

HPS疾病較為兇險(xiǎn)，在病發(fā)時(shí)往往伴隨有多種并發(fā)癥，應(yīng)該加大護(hù)理，在進(jìn)行上述的護(hù)理的基礎(chǔ)上，應(yīng)該加強(qiáng)患兒對(duì)藥物的敏感度檢測(cè)，如果患兒在使用糖皮質(zhì)激素等藥物時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象，需要及時(shí)告知家長(zhǎng)，并進(jìn)行相關(guān)處理。

綜上所述，使用小兒HPS疾病的臨床護(hù)理相當(dāng)必要，可以有效的提高患兒的治療效果。

參考文獻(xiàn)

張世群.小兒EB病毒感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（14）：2093-2094.[2017-08-02].

張世群.小兒EB病毒感染相關(guān)性噬血細(xì)胞綜合征的護(hù)理[J].家庭護(hù)士，2007，（29）：15-17.[2017-08-02].endprint