張艷

【中圖分類號(hào)】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

第二產(chǎn)程，是分娩的關(guān)鍵階段，此時(shí)，宮縮強(qiáng)度大，疼痛感強(qiáng)烈，時(shí)間不斷延長，易引起新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫等不良現(xiàn)象[1]。因此，為確保母嬰安全，縮短第二產(chǎn)程時(shí)間，至關(guān)重要。在此，本文以140例產(chǎn)婦為對(duì)象，探討分析第二產(chǎn)程采取自由體位護(hù)理對(duì)分娩效果的影響?，F(xiàn)將方法及結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年9月-2017年5月期間的140例產(chǎn)婦作為對(duì)象，按照入院順序，分為自由組（n=70）與常規(guī)組（n=70）。常規(guī)組，21-37歲，平均（27.4±4.29）歲，孕周為（40.5±0.81）周。自由組，20-33歲，平均（26.9±3.97）歲，孕周為（39.5±0.48）周。將2組產(chǎn)婦的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，如年齡、孕周等，沒有明顯差異（P>0.05）。雖然，組間不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但存在可比性。

1.2方法

1.2.1 常規(guī)組

第二產(chǎn)程，取仰臥截石位，指導(dǎo)產(chǎn)婦平躺，提升產(chǎn)床30度，引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、用力。宮縮間歇期，叮囑孕婦休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和食物。

1.2.2 自由組

第二產(chǎn)程，取自由體位，助產(chǎn)士向產(chǎn)婦講解自由體位的主要方式，如蹲位、側(cè)臥位、半坐臥位、坐位等，依據(jù)產(chǎn)婦舒適度及用力狀況，自行選擇。共涉及以下幾種體位：（1）蹲位：產(chǎn)婦扶住產(chǎn)床支架，或在助產(chǎn)士的幫助下，蹲于產(chǎn)床上，或抬高床頭，趨于直立，雙腳踩于支架上，背靠著產(chǎn)床，呈現(xiàn)出蹲坐位狀態(tài)。（2）側(cè)臥位：抬高床頭，產(chǎn)婦側(cè)臥在產(chǎn)床上，挺直背脊，腹前壁側(cè)貼在床墊上，放松臀部與膝蓋，突出臀部，盡可能彎曲膝部，放一枕頭于雙腿間，或?qū)⑸贤确胖糜诟?0cm的腳架上。（3）半坐臥位：宮口全開時(shí)，經(jīng)由陰道，可見胎頭，助產(chǎn)士輔助產(chǎn)婦將雙腳踩于蹲腳架上（蹲腳架比床高約20-30cm），宮縮時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦盡可能屈曲膝關(guān)節(jié)與雙側(cè)髖關(guān)節(jié)，大腿盡量靠近腹部，雙手拉住把手，用力，并向下屏氣。（4）坐位：產(chǎn)婦坐于產(chǎn)床中段，手扶住產(chǎn)床的支架，腳放在低于20cm的接生臺(tái)上，或抬高床頭，趨于直立，呈現(xiàn)出背靠坐位狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間，統(tǒng)計(jì)新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次研究所用的所有數(shù)據(jù)，均錄入至EXCEL表格中，通過SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，用卡方（）進(jìn)行檢查，計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢查，“P<0.05”則表示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于第二產(chǎn)程時(shí)間與新生兒窒息率，自由組均優(yōu)于常規(guī)組，組間對(duì)比，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

分娩，指胎兒胎盤脫離母體，成為獨(dú)立的個(gè)體的過程，分為3個(gè)階段：（1）第一產(chǎn)程：又稱宮口擴(kuò)張期，指開始出現(xiàn)間歇5～6min的規(guī)律宮縮起，直至宮頸口完全擴(kuò)張達(dá)10cm的時(shí)期，對(duì)于初產(chǎn)婦，此階段，需11～12h，經(jīng)產(chǎn)婦，一般6～8h。（2）第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，指宮頸口完全擴(kuò)張，直至胎兒娩出的時(shí)期，初產(chǎn)婦需1～2h左右，經(jīng)產(chǎn)婦，一般數(shù)分鐘便可完成，部分也可長達(dá)1h。（3）第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，指胎兒娩出，直至胎盤娩出的時(shí)期，一般需5～15min，不應(yīng)超過30min[2]。

第二產(chǎn)程，是分娩中，較為危險(xiǎn)的階段，若耗時(shí)過于長，可引起酸中毒，導(dǎo)致胎兒窘迫、新生兒窒息，大大增加了剖宮產(chǎn)率，影響母嬰安全。其中，胎兒、產(chǎn)道及產(chǎn)力是分娩的三大決定性因素。分娩時(shí)，雖胎兒大小與骨盆不會(huì)發(fā)生變化，但是，產(chǎn)時(shí)體位可影響胎兒位置及產(chǎn)力[3]。因此，分娩期間，選擇適宜的體位，十分有必要。

第二產(chǎn)程中，仰臥截石位為傳統(tǒng)體位，此體位，手術(shù)范圍充分暴露，有助于及時(shí)處理突發(fā)情況。但是，此體位狀態(tài)下，骨盆可動(dòng)性受到限制，骶尾關(guān)節(jié)擴(kuò)張困難，骨盆空間狹窄，胎頭下降所受到的阻力大，大量消耗產(chǎn)婦體力，造成宮縮乏力，延長產(chǎn)程時(shí)間。仰臥截石位，子宮壓迫腹主動(dòng)脈與下腔靜脈，引起產(chǎn)婦血液循環(huán)不暢，減少胎盤供血，增加新生兒窒息發(fā)生幾率。自由體位，根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇最佳體位，促使產(chǎn)婦于舒適狀態(tài)下，進(jìn)行分娩，有利于穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，增加配合度，縮短產(chǎn)程，減少新生兒窒息現(xiàn)象[4]。本次研究中，常規(guī)組，取仰臥截石位，自由組，取自由體位。結(jié)果，自由組第二產(chǎn)程時(shí)間短于常規(guī)組，且新生兒窒息率低于常規(guī)組（P<0.05）?？梢?，自由體位在第二產(chǎn)程中，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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