茅亞香

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

COPD屬于呼吸系統(tǒng)常見疾病，如合并呼吸衰竭，將會對患者生活質(zhì)及生命安全帶來嚴重威脅。本研究旨在探討無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭的護理干預方式及效果，為此選擇2016年1月～2017年7月16例COPD合并II型呼吸衰竭患者作為觀察對象，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2016年1月～2017年7月收治的16例COPD合并II型呼吸衰竭患者的臨床資料，其中男10例，女6例，年齡39～78歲，平均年齡（63.2±5.7）歲。所有患者均符合COPD及其并發(fā)癥的相關診療標準[1-2]，其對本院相關治療活動知情同意，患者住院時間16～38d。排除標準：年齡>80歲；心肺功能嚴重不全者；合并其他惡性腫瘤者。

1.2 護理方式 所有患者均采用無創(chuàng)呼吸機進行通氣治療，患者取半臥位，將其頭部墊高，角度>30°。同時將輸氧管接上，氧流量控制在6～8L/min左右。充分固定鼻面罩，調(diào)節(jié)拉力帶，給予患者平臺型呼氣閥。護理干預方法如下。

2 護理

2.1 病情監(jiān)護。（1）觀察呼吸頻率、心廓活動度及其與呼吸機同步情況。每4～6h1次進行肺部聽診，仔細判斷兩側(cè)呼吸音、哮鳴音、啰音有無改變。如患者胸廓越來越飽滿或同樣的潮氣量時胸廓的活動度逐漸減小，呼吸音逐漸減弱，提示有嚴重過度通氣。（2）觀察血壓、心率變化。機械通氣初期，患者自主呼吸收到抑制，靜脈回心血量顯著下降，肺循環(huán)阻力升高，常發(fā)生低血壓，心率增快。應嚴密監(jiān)控患者的心率、心律和血壓變化，對各種惡性心率失常應及時予以糾正，同時應注意觀察心臟功能。（3）觀察神志、體征變化。意識狀態(tài)是判斷是否缺氧和二氧化碳潴留的重要臨床征象[3]。若患者出現(xiàn)煩躁不安、呼吸急促，則提示自主呼吸與呼吸機不同步；若患者病情好轉(zhuǎn)后，突然出現(xiàn)興奮、面色潮紅，則提示過度通氣引起的呼吸性或代謝性堿中毒。

2.2 呼吸機應用護理 患者合并呼吸衰竭后，可出現(xiàn)腦缺血、缺氧癥狀，為避免患者出現(xiàn)腦水腫癥狀，護理人員要在患者接受無創(chuàng)呼吸機治療時，為患者提供合理的呼吸機應用護理。嚴格控制呼吸機濕化器中水溫，通常水溫維持在32～35℃比較適宜。密切觀察患者生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報給醫(yī)師做相關處理。密切觀察患者面部、口唇變化，發(fā)現(xiàn)呼吸機參數(shù)出現(xiàn)異常狀況，及時通知醫(yī)師，并做好相關記錄。

2.3 基礎護理。（1）口腔護理2～3次/d。根據(jù)患者口腔pH高低依次選用生理鹽水、2%～3%NaHCO3、1%～3%過氧化氫清洗液。（2）導管要固定牢固，隨時檢查氣管導管插入的深度，防止脫出和上下滑動，損傷氣管黏膜。（3）指導和協(xié)助患者定時翻身、叩背和按摩受壓部位，鼓勵進行有效咳嗽，每天擦拭身體，保持皮膚干燥，防止發(fā)生壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥。本組發(fā)生面部受壓紅腫2例。

2.4 心理護理?；颊邔ι蠙C多有顧慮、恐懼心理，醫(yī)護人員熱情、耐心的解釋機械通氣的必要性和注意事項，通過心理疏導，緩解緊張恐懼情緒，使其積極配合治療，適應呼吸機的輸氣和放氣，盡可能減少主觀人機對抗。而長期應用機器通氣的患者，多會產(chǎn)生依賴性，擔心撤機會加重病情，不愿撤機，此時醫(yī)護人員應鼓勵和指導其進行自主呼吸鍛煉，增強自主呼吸的自信心，爭取早日撤機。本組精神恐懼2例，經(jīng)心理疏導后緩解。

2.5 營養(yǎng)護理?；颊唛L期機械[4]通氣，能量消耗巨大，機體免疫力下降，即易并發(fā)感染，加重呼吸肌疲勞，造成撤機困難，誘發(fā)和加重呼吸衰竭，導致病情惡化，并發(fā)癥增加甚至多器官功能衰竭而死亡[5]。給予以高維生素、高能量、高蛋白、低鹽、易消化、清淡飲食，以增強機體抵抗力和耐受能力，降低感染發(fā)生率，提高機械通氣患者脫機的成功率。同時，應注意觀察患者大便的形狀、顏色和量，觀察有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應。本組發(fā)生胃腸脹氣3例。

3 總結(jié)

16例患者均為合并其他嚴重并發(fā)癥及感染，其中僅有1例患者因病情嚴重，需長時間

用無創(chuàng)呼吸機進行輔助呼吸。15例患者均逐漸脫離呼吸機，應用無創(chuàng)呼吸機前，16例患者呼吸頻率、心率分別為（31.15±1.98）、（105.36±9.57）次/min。應用無創(chuàng)呼吸機后，患者呼吸頻率、心率分別為（18.03±1.19）（63.19±9.31）次/min，應用前后比較差異有統(tǒng)計學意義。

4 小結(jié)

COPD合并II型呼吸衰竭后，可導致患者產(chǎn)生腦缺血、缺氧癥狀，同時在體內(nèi)潴留大量CO2，進而對患者全身臟器、代謝功能及中樞神經(jīng)造成嚴重威脅，進一步加重患者呼吸抑制情況。為此，及時對COPD合并II型呼吸衰竭患者的病情做出準確的判斷，并采取積極措施進行護理干預，對患者干預后具有重要推動作用。合并呼吸衰竭患者應用無創(chuàng)呼吸機，臨床治療效果顯著，可減少氣管插管率及患者死亡率。在應用無創(chuàng)呼吸機的同時，應配合良好的臨床護理干預，進而不斷提高治療效果。

綜上所述，在為患者采用無創(chuàng)呼吸機治療過程中，要對患者開展呼吸機應用護理、心理護理，并根據(jù)患者實際情況做營養(yǎng)護理，能減少并發(fā)癥，且能夠進一步控制患者感染情況，對降低疾病死亡率、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

參考文獻

廖亮榮，新型鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸治療合并呼吸衰竭呼吸窘迫綜合新生兒療效分析。臨床肺科雜志，2014，2（8）：59

葉煥榮，陳美華，吳雷，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸臨床診治探討。中外醫(yī)學研究，2014，12（15）：785-787

步亞嬌，無創(chuàng)正壓通氣治療急性呼吸衰竭的護理，現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（18）：2209

高玲，董雪。心理干預對ICU患者撤離呼吸機影響的臨床觀察。護士進修雜志，2008，23（3）：263-264

陸巍。87例機械通氣患者營養(yǎng)支持與護理體會。中國實用醫(yī)學雜志，2009，19（10）：67-69endprint