吳雅群

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

維持性血液透析是治療腎衰竭的重要替代療法之一，隨著國家對這一塊的越來越重視 一方面把腎衰竭加入大病醫(yī)保，另一方面血液透析中心越開越多，越開越大 。使越來越多的的腎衰竭患者生命得以挽救 生存期延長，但由于受疾病本身，透析并發(fā)癥以及家庭社會的影響，絕大部分患者存在恐懼 焦慮，抑郁 絕望等心理問題。居報(bào)到，血液透析患者52%～87%存在情緒障礙。[1]。因此，做好透析患者的心理護(hù)理至關(guān)重要。針對我們血透中學(xué)心2016.3-2017.3在我院血透中心進(jìn)行血液透析的100位患者挑幾例比較特別的患者做了心理分析，找出其心理問題，并采取有針對性的護(hù)理措施，收到了良好效果?，F(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

1.1 恐懼心理 第一例，楊男，45歲，藥物性腎衰竭，血透兩年，外院治療一年。每次來都要磨磨蹭蹭到最后，然后會挑護(hù)士。剛開始接觸他時(shí)覺的他瘺難打，脾氣也不好 ，機(jī)器一報(bào)警他就開始訓(xùn)斥我們技術(shù)不行。有意無意都找他聊天，知道了他由于使用藥物導(dǎo)致腎衰竭，所以對醫(yī)院有強(qiáng)烈的不信任感。但是在知道一輩子擺脫不了醫(yī)院時(shí) 他是有當(dāng)初的絕望到現(xiàn)在的怨恨。到我們血透中心，因?yàn)槭切麻_業(yè)，所以一開始是不信任的多數(shù) 又由于對疼痛的敏感度較高，每次穿刺都表現(xiàn)的接受酷刑一樣。痛了就破口大罵，好幾個(gè)護(hù)士被他嚇到。成為了難弄的一員。知道了他只是恐懼穿刺的疼痛而導(dǎo)致一系列后果，我就知道了。每次穿刺都是先跟他開玩笑拉家常，讓他放松，準(zhǔn)確定位然后盡量快速穿刺。幾次之后，他認(rèn)可我。每次看到我上班就強(qiáng)烈要求我給她穿刺，還說我穿刺的不痛。

1.2 悲觀絕望心理。第二例，女80歲。血透一年。高血壓病性腎衰竭。老太太插管患者，開始治療時(shí)在市區(qū)，來回不方便，所以插管后就轉(zhuǎn)入我院治療。開始老人是心情愉悅的，半個(gè)月后就吵著不愿意來了，原來老人覺得自己得了不治之癥，長期治療連累的兒孫，然后每次過來就一個(gè)苦瓜臉。知道了她的癥結(jié) 我就跟她聊幾個(gè)兒女，孫子輩，她知道自己孩子的孝順。當(dāng)初含辛茹苦的養(yǎng)大四個(gè)兒女，現(xiàn)在配合孩子們積極治療就是最好的成全。

1.3 敵對心理，第三例。男，60歲。血透5年 高血壓性腎衰竭。此人固執(zhí)己見，對誰都不信任，每次血透我們監(jiān)測的數(shù)據(jù)，他都拿個(gè)本子讓我們記錄下來。然后對比以前，發(fā)現(xiàn)差距交大時(shí)，抓住當(dāng)班的不停的問。然后會向護(hù)士長告狀說你肯定搞錯(cuò)了之類的。如果中途有什么意外，對不起，都是你們的錯(cuò)。直到那天順利下機(jī)，他才會不說。經(jīng)過多方了解，原來此人一直是家里的強(qiáng)勢，家里條件本來就不好，他還是出名摳門。家里人都怕他，得了此病后，因?yàn)殚L期治療，還有其他并發(fā)癥不斷，一方面他怨恨老天爺?shù)牟还硪环诫m然現(xiàn)在大病醫(yī)保出不來多少，但他就覺得醫(yī)院看病太貴，所以敵對我們醫(yī)務(wù)人員。接觸一段時(shí)間后 我當(dāng)班時(shí)，每次巡視就主動(dòng)問候，監(jiān)測的血壓之類的都主動(dòng)給她記上。如有異常數(shù)據(jù)，就和他一起尋找原因。比如飲食起居，藥物治療是否有改變。經(jīng)過一段時(shí)間后，他自己不好意思了，讓下機(jī)前把數(shù)據(jù)記一下就可以了。現(xiàn)在一年了，他說現(xiàn)在一年做下來比在上個(gè)醫(yī)院感覺好，血壓也一直穩(wěn)定了，所以現(xiàn)在除了上下機(jī)體重，其他數(shù)據(jù)不要求再記

1.4 依賴心理。男36歲糖尿病性腎衰竭，血透半年。一型糖尿病，從小父母就覺得虧欠他，所以事無巨細(xì)，全權(quán)包辦。每次過來治療，父母全程陪伴，幫忙穿衣穿鞋。然后治療時(shí)非常聽話。這種患者，我只能從父母年邁多病，讓他自己獨(dú)立干力所能及的事情，每次他都說知道了，謝謝阿姐。背后勸他父母適當(dāng)放手。

2 護(hù)理措施

作為一個(gè)腎衰竭患者，除非換腎，否則需要維持性血液透析終身。病人一進(jìn)血透室，一方面擔(dān)心血透費(fèi)用，還要承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)問題，我們要做的1我們護(hù)士苦練基本功，扎針時(shí)盡量一針見血，減輕痛苦，可以極大減輕患者的恐懼心理。2做好飲食宣教。讓患者平時(shí)飲食注意水鹽，鉀磷的攝入。告知患者血透后如頭痛，發(fā)熱，惡心等并發(fā)癥及原因，減少不必要的驚慌。3絕望患者，由于每周2-3次。每次4-4.5小時(shí)的透析，不說醫(yī)療費(fèi)用，就是家人的每次的接送讓他們覺得自己無用還拖累家人。有的還產(chǎn)生輕生的念頭這樣的病人，積極鼓勵(lì)，讓他干力所能及的事，讓她們覺得家里還是需要他的。

3 結(jié)束語

總之，心理因素對血液透析患者治療具有相對重要的作用?；颊叩男睦韷毫碇ㄉ鐣?，家庭關(guān)系，經(jīng)濟(jì)能力不能承受 長期反復(fù)穿刺的恐懼，厭煩和悲觀。成功的心理護(hù)理可以消除患者的焦慮恐懼，減輕悲觀絕望等不良情緒，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

徐俊冕，吳文源，趙介成等.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海醫(yī)科大學(xué)出版社2006：86——99

劉曉虹 .護(hù)理心理學(xué)[M].上海：上?？萍技夹g(shù)出版社，2005：277

王久紅.血液透析患者的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2008-4endprint