馬群燕

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)受到阻礙，不能適當(dāng)供給皮膚和皮下組織所需營養(yǎng)，以致局部組織失去正常功能而形成的潰爛和組織壞死，又稱壓力性潰瘍。是臨床常見的并發(fā)癥，壓瘡多發(fā)于長期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄖ饕獮槟X血管疾病）、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年患者。若有低蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營養(yǎng)不良、水腫、發(fā)熱等因素更易發(fā)生，一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來極大的痛苦，加重病情，延長康復(fù)的時間，影響護(hù)理質(zhì)量，若潰瘍久治不愈，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致患者死亡，也是發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。因此臨床護(hù)理人員要做好預(yù)防及護(hù)理，杜絕壓瘡的發(fā)生。

1 壓瘡形成的危險因素

1.1 局部因素 傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生的局部原因主要有患者長期臥床、經(jīng)久不變換體位；皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為：造成壓瘡的三個主要物理力是壓力、摩擦力、剪切力，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.2 全身因素 引起壓瘡的全身因素包括昏迷、癱瘓、全身營養(yǎng)不良、年老、體弱、長期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。近年來大量臨床實踐不僅證實了上述全身因素在發(fā)生壓瘡中的作用，而且總結(jié)一些的量化指標(biāo)供臨床參考。

2 壓瘡的評估

目前常用的評估方法有Norton評分法，當(dāng)患者積分≤14分時，提示易患壓瘡；Braden評分法，分值越少，發(fā)生壓瘡的危險性越高。經(jīng)評估對高危病人實行重點預(yù)防，可使有限的醫(yī)療資源得以合理分配和利用。有關(guān)研究表明，按摩無助于防止壓瘡，因軟組織受壓變紅是正常皮膚的保護(hù)性反應(yīng)，解除壓力后一般30～40min會自動退色，不會形成壓瘡；如持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。

3 壓瘡預(yù)防

預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。

3.1 床褥的整理 病人的被褥要常曬，床單、被套、枕套等床上用具經(jīng)常更換、清洗。尤其對估計易發(fā)生褥瘡的患者床鋪更要格外注意，每日整理2～3次，保持平整、干凈、無皺褶，并使患者臥位舒適。

3.2 皮膚的清潔 溫水擦浴每天1～2次，擦洗時不可用刺激性強(qiáng)的清潔劑，不可用力擦拭，以防損傷皮膚。對于易出汗的腋窩、腹股溝部位可用小毛巾隨時擦拭。保持皮膚的清潔可使汗腺排泄通暢，避免細(xì)菌、微生物的繁殖，也可涂少量油類或少許滑石粉保持皮膚的干燥和光滑度，避免皮膚因摩擦而造成損傷。

3.3 加強(qiáng)營養(yǎng)宜給予營養(yǎng)價值高、易消化的高蛋白飲食，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚類等，多食含鉀豐富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、綠葉蔬菜等。

3.4 長期臥床患者的翻身 實施有效到位的翻身來間歇性地解除局部壓迫是預(yù)防壓瘡最為有效、關(guān)鍵的措施。一般臥床病人每1～2小時翻身1次，發(fā)現(xiàn)皮膚變紅，則應(yīng)每小時翻身1次，左、右側(cè)臥、平臥、俯臥位交替進(jìn)行，并用軟枕、氣枕、水枕、氣墊圈、海綿圈等墊在骨突出部位，可起到局部懸空、減輕壓力的作用。

4 壓瘡的護(hù)理

4.1 病室環(huán)境及衛(wèi)生處置 將患者安置在空氣新鮮、陽光充足的病室內(nèi)，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱。對長期臥床患者進(jìn)行全身皮膚擦浴，保持皮膚清潔，增加抵抗力，預(yù)防感染。

4.2 保護(hù)皮膚，去除壓力 避免局部皮膚長期受壓，對易發(fā)部位墊以海錦墊等特制墊枕，使其不直接接觸床面，減輕身體壓力。

4.3 增進(jìn)局部血液循環(huán)，改善營養(yǎng)狀況 每天按摩或用溫?zé)崦矸笥谑軌翰课?～4次，亦可用50%酒精或紅花油涂擦按摩幫助肌肉活動，興奮血液循環(huán)安撫神經(jīng)。改善病人營養(yǎng)狀況，對營養(yǎng)不良者進(jìn)行原發(fā)病的治療給予蛋白質(zhì)、高能量飲食，靜脈高營養(yǎng)等，不能進(jìn)食的病人應(yīng)盡早采用鼻飼，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。鼓勵病人盡可能進(jìn)行自我活動，對高危病人在骨隆突等受壓部位貼含藻酸鹽成份的褥瘡貼保護(hù)。

4.4 發(fā)生壓瘡，局部處理 對1期壓瘡患者采用無菌方紗沾少許紅花油局部涂擦，對Ⅱ期壓瘡水泡形成，將滑石粉同單層紗布包裹成面積大小不等的小包，高壓滅菌后備用。用無菌紗布或棉簽蘸5g/L直接濕敷褥瘡創(chuàng)面每天換藥一次，然后采用暴露療法。對Ⅲ期壓瘡：①用碘伏消毒壓瘡及周圍皮膚。②外科清創(chuàng)去壞死組織。③用甲硝唑液反復(fù)沖洗創(chuàng)面。④用利福平粉末配以無菌紗布鋪于創(chuàng)面上。⑤紅外線或微波理療儀照射，始終保持創(chuàng)面干燥。在診斷清楚的情況下應(yīng)積極治療原發(fā)病，這也是促進(jìn)壓瘡愈合的有利條件之一。瘡面應(yīng)用氧療療法費用較低廉，方法較簡單，對所處環(huán)境要求也不復(fù)雜，無需特殊器材，值得在臨床應(yīng)用。

5 護(hù)理體會

作為一名護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心，密切觀察患者的病情變化，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時采取有效措施，盡可能減少患者痛苦。當(dāng)壓瘡的高危患者入院后，我們護(hù)理人員要及時評估患者的皮膚情況，向患者及家屬介紹壓瘡的發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識，如經(jīng)常改變體位的重要性、發(fā)生壓瘡后帶來的危害等，指導(dǎo)學(xué)會預(yù)防壓瘡的方法，如定時翻身，經(jīng)常自行檢查皮膚，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，利用簡便可行的方法（如軟枕）減輕皮膚受壓程度等，使患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知識和技能。對于骨突起部位放置棉墊，協(xié)助并指導(dǎo)每2h翻身1次，翻身時避免拖、拉、推的動作，及時按摩受壓處，大便后及時用溫水清洗會陰，勤換內(nèi)衣，嚴(yán)格交接班和記錄，鼓勵患者增加營養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力，避免壓瘡的發(fā)生。

總之，褥瘡的發(fā)生常與護(hù)理工作是否到位密切相關(guān)，臨床基礎(chǔ)護(hù)理和整體護(hù)理工作是非常重要的。我們護(hù)理人員要有足夠的細(xì)心和愛心，使壓瘡的高?；颊叩玫郊皶r的預(yù)防和治療。

參考文獻(xiàn)

馮晶。壓瘡病人的護(hù)理現(xiàn)狀[J]護(hù)理研究，。2008，22（9C）：24452447.

張慶玲，劉玉馥，謝剛敏，等。壓瘡研究進(jìn)展[J]。護(hù)理研究，2007，21（5C）：13191321.周莉。壓瘡防治進(jìn)展[J]。護(hù)理研究，2004，18（11B）：19831984.

劉光維。壓瘡防治進(jìn)展[J]。護(hù)理研究，2005，19（10B）：20822084

崔焱.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).人民衛(wèi)生出版社，2002：157-162endprint