梁姍姍

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

血濾是通過使用高通透性血濾器，并給予大量置換液，模擬正常腎小球濾過和腎小管重吸收功能，將血引入一個小型、高效能、低阻力的濾過器，使得血液中的水分不斷被超濾，同時補充置換液，借以清除體內(nèi)多余水分及氮質(zhì)產(chǎn)物，維持酸堿平衡的操作過程。血液濾過技術(shù)是一項專科性很強的技術(shù)，已在醫(yī)學(xué)界廣泛開展使用，但其治療的效果和安全性卻有賴于護士的血濾護理技術(shù)水平。我科于20016年6月—2017年6月收治了100例血濾患者，分析和總結(jié)了血濾的護理體會。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組100例，男60例，女40例，年齡36～76歲，疾病分布：心肺復(fù)蘇術(shù)后25例，多發(fā)傷5例，重癥肺部感染20例，有機磷中毒2例，重癥胰腺炎10例，腦出血18例，其中20伴有MODS。

2 護理

2.1 血濾前的護理 做好家屬及患者的解釋工作，取得配合。采用125U/ml的肝素鹽水，預(yù)充管路及濾器，使之肝素化，并預(yù)沖時間盡可能達到30～60min。監(jiān)測生命體征及出入量，電解質(zhì)，血氣及凝血4項。

2.2 血濾過程中的監(jiān)測 用多功能監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測BP，HR，SPO2指標，定時測量中心靜脈壓（CVP），準確記錄出入量。血濾開始后，定時檢查電解質(zhì)、血氣、血凝變化，防止出現(xiàn)低血鉀、低血糖、低鈣等。使血慮機有效運轉(zhuǎn)的護理方法：合理使用抗凝劑，需要使用抗凝劑來防止血濾器和血液管路凝血，正確使用抗凝劑，既要保證血慮機正常運轉(zhuǎn)，又要避免抗凝劑對全身的不良影響[1]。低分子肝素鈣刺激內(nèi)源性纖溶酶原激活物釋放，促使血栓溶解，增加抗凝效果[2]。

2.3 血濾治療患者的心理護理

2.3.1 對恐懼患者的護理 要以真誠的微笑帶動患者的微笑，有助于緩解生疏、緊張的氛圍；熟練穿刺技術(shù)，最大限度減輕患者痛苦。

2.3.2 對缺乏信心患者的護理 對不同的個體做到相應(yīng)的個體化護理。從而增強繼續(xù)治療的信心。

2.3.3 對盲目樂觀患者的護理選擇適宜的談話方式和內(nèi)容，有計劃、有目的交流。使患者正確認識自身疾病的嚴重性。

2.3.4 對情緒不穩(wěn)定患者的護理 對情緒不穩(wěn)定的患者著重于及時發(fā)現(xiàn)并溝通。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時，主動與其聊天，耐心的聆聽，然后抓住時機，緊扣主題與患者交談讓患者倍感親切，保持心態(tài)平和。

3 并發(fā)癥的預(yù)防

3.1 凝血體外凝血是中斷治療的主要原因，常見原因有抗凝劑使用不足、患者高凝狀態(tài)、體外循環(huán)血液溫度低、血流緩慢、機器報警血泵停轉(zhuǎn)。易發(fā)生部位是濾器、靜脈壺、靜脈導(dǎo)管。濾器內(nèi)凝血還與血慮機具有低壓力、低流量的特點有關(guān)，使靜水壓低，加上濾器內(nèi)越靠近出口端膠體壓越高，以至于跨膜壓在某點為零，血黏稠度高，影響血流、凝血，靜脈壺內(nèi)血液流動緩慢，湍流形成及有血氣接觸面故易凝血；靜脈導(dǎo)管內(nèi)血栓形成與導(dǎo)管留置時間有關(guān)，一般超過一周易凝血[3]。

3.2 感染血慮為侵入性操作、有體外循環(huán)、管道連接，穿刺部位時有污染，易引起局部及全身感染。故穿刺處應(yīng)每日更換敷料，導(dǎo)管用無菌紗布包裹，所有管路一次性使用，嚴格無菌操作。

3.3 低血壓常由于超濾量過大，使血容量減少，致血壓下降。心電監(jiān)護HR、NIBP、CVP，統(tǒng)計出入液量，在CVP、血壓下降時，調(diào)整超濾率，必要時快速靜脈補液、補充膠體、應(yīng)用血管活性藥物，對血壓不穩(wěn)定者上機時血流量50～80ml/min[4]，上機成功后改150～250ml/min。

3.4 出血常由于肝素用量過大或患者原有出血傾向，表現(xiàn)為穿刺點滲血，皮膚淤點瘀斑，血尿、血便、血性引流液等。因此治療中要準確配置肝素，用量精確根據(jù)病情、ACT檢查結(jié)果調(diào)整肝素用量，必要時使用魚精蛋白中和肝素。

3.5 高血糖輸入置換液中的葡萄糖僅一部分濾出，報道225g濾出144g[5]，故易引起高血糖。我們應(yīng)用血糖儀Q2h監(jiān)測血糖1次。

3.6 體溫過低大量置換液進入體內(nèi)，因機器加溫有限，置換液實際溫度較設(shè)置溫度低，可致體溫過低引起寒顫，對體溫低者采取保暖，調(diào)整置換液溫度，體溫恢復(fù)正常，寒顫消失。

3.7 電解質(zhì)和酸堿失衡常見有酸中毒、低鉀，酸堿平衡是內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的因素之一，低鉀會出現(xiàn)心律失常，影響肌肉收縮從而出現(xiàn)呼吸功能衰竭。Q4h監(jiān)測血氣1次。

4 護理體會

總之，由于疾病的復(fù)雜性和特殊性，需要醫(yī)護人員更加仔細地觀察和護理，根據(jù)不同情況采取不同的治療和護理措施。早期進行血濾治療，防治并發(fā)癥的發(fā)生、加強營養(yǎng)，指導(dǎo)患者積極配合治療，切實提高生存慮和生存質(zhì)量才是關(guān)鍵。

參考文獻

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