徐于華

【中圖分類號】R436 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

血管危象是斷指再植術(shù)后可能出現(xiàn)的不良現(xiàn)象，是由于術(shù)后動脈和靜脈的循環(huán)受到阻礙引起的一種病理現(xiàn)象，嚴(yán)重影響手術(shù)的成功率[1]。導(dǎo)致其發(fā)生的原因很復(fù)雜，多數(shù)患者發(fā)生時間在手術(shù)后一到兩天[2]。本文為了分析斷指再植術(shù)后血管危象的原因及護(hù)理干預(yù)措施，選取了我院2015年3月至2016年3月收治的58例斷指再植患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 基礎(chǔ)資料

本次研究選取我院2015年3月至2016年3月收治的58例斷指再植患者為研究對象，這58例患者均進(jìn)行了斷指再植術(shù)。

在所有患者中，42例男性患者，16例女性患者，年齡13～68歲，平均年齡40.12±2.06歲。斷指原因，20例電鋸傷，22例刀切傷，7例擠壓傷，9例其他，受傷至治療時間0.4～8h。手術(shù)手指共計87指，其中9指拇指，48指食指，16指中指，12指環(huán)指，2指小指。有50指完全離斷，37指不完全離斷。

2 結(jié)果

術(shù)后發(fā)生血管危象的有12例（22指），發(fā)生率為25.29%，其中14指是動脈危象，8指是靜脈危象，經(jīng)過進(jìn)行護(hù)理干預(yù)處理，16指成活，救治成活率為72.73%。

3 討論

斷指再植術(shù)后血管危象發(fā)生的原因很多，大體可分為為醫(yī)生因素、患者因素及環(huán)境因素。

3.1 醫(yī)生因素

醫(yī)生因素包括醫(yī)生的技術(shù)水平及對適應(yīng)癥的把握。

3.2 患者因素

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)血管危象的發(fā)生與患者的性別、年齡、吸煙史、致傷原因、缺血時間、離斷平面等有關(guān)[3]。女性患者發(fā)生血管危象的可能性大于男性，女性手指纖細(xì)、耐痛能力差，在醫(yī)院治療期間情緒起伏較大[4]。患兒發(fā)生血管危象的可能性大于其他群體，主要原因是小兒手指細(xì)小管壁薄，情緒不受控制，激烈的抗?fàn)巹幼骱苋菀滓鹧墀d攣[5]。吸煙可促進(jìn)血小板凝聚，增加血液粘稠度及血管阻力，使小動脈痙攣，是誘發(fā)動脈危象的重要因素，研究證明[6]有吸煙史患者血管危象發(fā)生率是無吸煙史患者的1.79倍。斷指的保存方式及離斷時間是發(fā)生血管危象的重要因素，隨著離斷手指缺血時間的延長，斷指再植后血管危象發(fā)生率逐漸增高。在受傷原因中，發(fā)現(xiàn)擠壓導(dǎo)致的手指斷裂進(jìn)行斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的可能性最大，可能的原因是擠壓對血管的傷害面積較大，甚至可能把血管從組織中抽出，引起血管危象。手指不完全離斷患者很少發(fā)生血管危象，很大程度上與其結(jié)構(gòu)有關(guān)：手指不完全離斷意味著并沒有完全與組織斷開，大部分情況下還是會與部分組織相連，使得斷指的靜脈血液的回流不會受到太大的阻礙，最終減少血管危象的發(fā)生率。

3.3 環(huán)境因素

寒冷刺激對末梢血管有收縮作用，可影響再植手指的成活率。

4 護(hù)理干預(yù)措施

4.1 急救護(hù)理

受傷后的創(chuàng)面立即用清潔或者無菌的紗布包扎，然后送去醫(yī)院。離斷的手指爭取在六小時內(nèi)進(jìn)行處理，用無菌紗布或毛巾進(jìn)行包扎好后放入塑料袋內(nèi)密封，再放入一個加蓋容器中，然后把這容器放入冷藏環(huán)境進(jìn)行保存。

4.2 術(shù)前護(hù)理

患者到達(dá)醫(yī)院后，護(hù)理人員立即查看患者的斷指保存情況，并放入冷藏環(huán)境，主動為患者辦理入院手續(xù)，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，做好相關(guān)檢查，根據(jù)患者的傷勢及一般情況對患者進(jìn)行全面評估，評估血管危象發(fā)生的概率并告知醫(yī)生。做好護(hù)理人員交接班工作，要讓每一個護(hù)理人員都了解清楚患者的實際病情，以便其采取相應(yīng)的護(hù)理措施。協(xié)助醫(yī)生及時進(jìn)行患者斷指再植手術(shù)。

4.3 心理護(hù)理

患者因為突然遭遇斷指的傷害、創(chuàng)傷后疼痛、手術(shù)及對預(yù)后的擔(dān)憂而容易產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁的情緒，護(hù)士應(yīng)做好患者的心理輔導(dǎo)工作，根據(jù)患者的性別、年齡、文化程度有針對性地對患者進(jìn)行疏導(dǎo)和撫慰，采取減壓的方式緩解患者的緊張情緒，講解配合治療對病情恢復(fù)的重要意義，鼓勵患者積極配合治療。

4.4 血運觀察

術(shù)后密切觀察再植斷指的血液循環(huán)情況，術(shù)后24-48小時是斷指植入成活的關(guān)鍵期，術(shù)后24h內(nèi)護(hù)理人員每30min觀察并記錄一次，根據(jù)斷指的溫度、彈性、顏色、血管充盈情況來了解患指血供情況。若發(fā)現(xiàn)斷指皮溫低、再植指皮膚蒼白、毛細(xì)血供回流差、指腹萎縮或干癟現(xiàn)象，這些均是動脈痙攣或血栓癥狀，極易引起動脈危象；患指皮膚由紅潤轉(zhuǎn)為暗紅或紫紅，植指皮膚溫度低、皮紋少、指腹飽滿張力高的現(xiàn)象則是靜脈回流痙攣、受阻、血栓癥狀，極易導(dǎo)致靜脈危象。出現(xiàn)這些異?，F(xiàn)象護(hù)士應(yīng)及時向醫(yī)師匯報，及時查找現(xiàn)象發(fā)生的原因，看敷料是否包裹過緊、有無干固血痂壓迫傷口，有無血腫等，如有應(yīng)及時排除，排除后無改善，采取手術(shù)探查。血管痙攣引起的靜脈危象可使用擴(kuò)血管藥如肝素，罌粟堿等，必要時，可采用小切口放血?；颊咭归g血管危象的發(fā)生比例大，應(yīng)加強(qiáng)夜間巡視。

4.5 藥物護(hù)理

斷指再植患者術(shù)后血液凝固性升高，合理、交替使用解痙藥及抗凝藥能緩解血管痙攣減少血栓形成，常用的抗凝解痙藥有鹽酸罌粟堿、肝素鈉、低分子右旋糖酐、潘生丁、紅花注射液、丹參等，適量使用擴(kuò)血管藥物進(jìn)行解痙可緩解血管痙攣的現(xiàn)象，如術(shù)后有血管痙攣的現(xiàn)象要告知患者不要驚慌，這是術(shù)后的正常現(xiàn)象。若發(fā)現(xiàn)尿血和皮下出血等現(xiàn)象，應(yīng)及時報告醫(yī)師進(jìn)行處理。及時合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。疼痛可引起血管收縮，術(shù)后采取有效的鎮(zhèn)痛措施，使用非甾體類止痛藥阿司匹林、諾氯昔康等，采用靜脈鎮(zhèn)痛泵，以減少血管血栓的發(fā)生，提高斷指再植的成功率。

4.6 體位和飲食護(hù)理

患者術(shù)后絕對臥床休息一周，嚴(yán)禁向患側(cè)臥位，體位略高于心臟，禁止下床活動。

對患者進(jìn)行飲食上的指導(dǎo)，應(yīng)該多進(jìn)食高蛋白、高能量、高維生素、粗纖維食物，多喝水，適當(dāng)進(jìn)食新鮮的蔬菜、水果，以保證大便通暢。

保持病房的安靜、舒適，室溫保持在22-25攝氏度，相對濕度保持在50%-60%，并叮囑患者注意保暖，天氣寒冷時合理使用烤燈，以改善局部血液循環(huán)。

進(jìn)行健康宣教，禁止室內(nèi)抽煙，避免主動及被動吸煙，對有煙癮的人告訴他抽煙會促進(jìn)病情的惡化，增大發(fā)生動脈痙攣的可能性，保持無煙病房。

在實際生活中引起斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的可能原因有很多，雖然不可能一一列出，但在實際臨床中，術(shù)前對患者的病情進(jìn)行評估預(yù)測可能導(dǎo)致血管危象的風(fēng)險因素，術(shù)后采取針對性的護(hù)理措施，密切觀察患者的病情變化及植指血運情況，那么血管危象的發(fā)生就能夠得到有效控制，提高斷指再植術(shù)的成功率。

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