王麗

【中圖分類號】R515 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

體溫是人體重要的生命體征之一，人體正常體溫在36℃-37℃，體溫低于36℃屬于低體溫，在手術(shù)期間低體溫的發(fā)生率較高[1]。低體溫產(chǎn)生嚴(yán)重不利的影響，加強(qiáng)對相關(guān)問題的研究至關(guān)重要。以防止和減少手術(shù)室低體溫事件的發(fā)生。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本組手術(shù)病人80例，男病人56人，女病人24人，年齡27-68歲，平均年齡47歲。骨科手術(shù)42例，婦科手術(shù)26例，外科手術(shù)12例。

1.2.1 低溫環(huán)境環(huán)境溫度較高，體溫略高，反之體溫略低。如環(huán)境溫度太低，則可造成體溫過低。通常情況下，手術(shù)間應(yīng)保持室溫22 ～24℃，手術(shù)間相對濕度在40%～60%。

1.2 護(hù)理方法

加強(qiáng)手術(shù)過程中對病人的體溫檢測常觀察病人的皮膚、濕度及面色，并及時測體溫。對于低體溫病人要及時采取措施。

術(shù)中保溫措施：

（1）控制室溫

手術(shù)室采用空氣層流系統(tǒng)，保持室溫22 ～24℃，相對濕度在40%～60%。

（2）輸入加熱的液體

液體加溫后輸入不僅能有效的減輕低體溫，從某種意義上有一定的升溫作用，是復(fù)溫中常用的方法。靜脈輸注的液體或血液加溫至36℃左右，血液加熱溫度不能過高，否則會引起血細(xì)胞破壞。

（3）溫鹽水沖洗

術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，以保持病人體溫的恒定。

（4）采用保暖物品

①保暖棉被服：不施手術(shù)部位用保暖性能好的被服或手術(shù)巾遮蓋，使之與周圍的冷空氣隔離，盡量避免弄濕被服，保持手術(shù)床的干燥。

②循環(huán)水毯：術(shù)前將循環(huán)水毯鋪在手術(shù)床上，病人睡在水毯上，通過調(diào)節(jié)水毯的溫度，調(diào)節(jié)病人體溫，水毯溫度可在30 ℃～41 ℃調(diào)節(jié)。

③熱水袋：袋內(nèi)灌熱水1/3～1/2滿，溫度50℃，以內(nèi)，并以多層包裹，置于病人的四肢及輸液處，使熱不直接接觸肢體。

（5）呼吸道的加溫

熱化氣體，利用呼吸蒸發(fā)器加熱吸入氧氣，預(yù)防呼吸道散熱，可減少深部溫度繼續(xù)下降。在全身麻醉病人中應(yīng)用濕熱交換器（人工鼻） 能保持呼吸道內(nèi)恒定溫度和濕度。

（6）心理疏導(dǎo)

加強(qiáng)手術(shù)前的心理疏導(dǎo)，有助于預(yù)防低體溫。認(rèn)真做好術(shù)前術(shù)后訪視，訪視時面對面交流，可消除病人對手術(shù)室和工作人員的陌生感，緩解病人的焦慮情緒， 減輕病人因?yàn)榫褚蛩貙?dǎo)致對冷刺激的閾值下降。

（7）其他

手術(shù)前應(yīng)安排好工作人員，密切配合，使麻醉時間，手術(shù)時間，創(chuàng)面暴露時間盡量縮短，另外，護(hù)送病人回室的途中要加蓋被褥，注意保暖，特別是冬季。

2 結(jié)果

通過有效預(yù)防及護(hù)理對策，僅7例低體溫患者，經(jīng)過針對性性處理，均恢復(fù)正常體溫。

3 討論

3.1 低體溫影響的原因

輸血由于手術(shù)時間長，術(shù)中出血較多，需要通過靜脈通道大量的輸入庫血和液體，可達(dá)每分鐘100～200ml，若加壓可達(dá)500～600ml。大量的，快速的冷液體進(jìn)入病人體內(nèi)，更導(dǎo)致了低體溫的加重[2]。

沖洗在施行胸（腹）腔大手術(shù)時，體內(nèi)臟器及切口直接暴露于環(huán)境溫度下，術(shù)中用大量的未加溫的鹽水沖洗體腔，導(dǎo)致機(jī)體熱量散失；并且覆蓋在病人身體上的被單在沖洗時浸濕，近一步導(dǎo)致熱量散失。

藥物可改變體溫調(diào)節(jié)中樞的調(diào)定點(diǎn)。麻醉藥物可抑制體溫調(diào)節(jié)中樞或影響傳入路徑的活動并擴(kuò)張血管，增加散熱，降低機(jī)體對寒冷環(huán)境的適應(yīng)能力，因而導(dǎo)致體溫降低。全麻藥不但抑制體溫調(diào)節(jié)中樞的功能，而且還干擾機(jī)體隨環(huán)境變化的體液轉(zhuǎn)移反應(yīng)；肌松藥使骨骼肌麻醉，喪失增加肌張力的產(chǎn)熱反應(yīng)[3]。

強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)會造成生理和心理上的壓力，導(dǎo)致體溫發(fā)生變化。情緒激動時，體溫上升；情緒低落時體溫下降。病人因精神因素、恐懼、緊張、害怕等情緒波動，使血液重新分配，影響回心血量和微循環(huán)，術(shù)中易致低體溫。

3.2 低體溫的危害

①血液系統(tǒng)的改變體溫下降可出現(xiàn)多方面的血液系統(tǒng)異常，其中較為重要的是凝血障礙，導(dǎo)致極差的預(yù)后。低體溫主要是通過對凝血酶和血小板的影響引起凝血功能障礙。

②心血管功能改變輕度低溫時交感神經(jīng)興奮，心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，心輸出量增加，外周血管收縮。外周阻力增加和血液黏稠度升高，會增加心臟做功，可能導(dǎo)致心肌缺血和心律失常。

③代謝紊亂低溫可降低代謝率和氧的供給，體溫每降低1℃，約降低機(jī)體需氧量7 %。盡管低體溫時人體可通過降低機(jī)體代謝率減少對氧的需求，但低體溫引起的氧傳送功能的下降可導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重缺氧，可引起乳酸性酸中毒。

④對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響 低溫對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響極其明顯， 輕度出現(xiàn)意識錯亂，進(jìn)而出現(xiàn)淡漠、判斷障礙、異常行為，嚴(yán)重出現(xiàn)意識障礙，甚至昏迷。

參考文獻(xiàn)

孫育紅，盧冠宇術(shù)中病人體溫變化的研究[J]護(hù)理研究，2004，18（12）：2118-2119

李海燕，王振香，不同溫度輸液對婦科術(shù)中病人體溫及熱量的影響[J]，中華護(hù)理雜志，200.35（8）：459-460

劉立新，全麻患者圍手術(shù)期體溫變化的研究[J]，承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010.27（1）：21-22endprint