李雅麗

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10--02

從最近這些年的臨床實踐情況可以看出，留置尿管的應(yīng)用較為廣泛，在這種情況下，留置尿管相關(guān)尿路感染的發(fā)生率也開始逐年的升高[1]。留置尿管相關(guān)性尿路感染主要是因為留置尿管而導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染，從我國現(xiàn)如今的醫(yī)院感染情況來看，尿路感染的比重相對較高。面對這種情況，要強化對留置尿管相關(guān)性尿路感染危險因素的研究工作，并且針對于此制定出有效的預(yù)防護理干預(yù)措施，能夠幫助臨床對于尿路感染的防治提供一定的幫助，在本研究中，基于此進行探究結(jié)果取得滿意成果，現(xiàn)將主要研究情況作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究所有選擇的研究對象均為我院在2014年10月到2016年10月收治的留置尿管的患者，共計納入本研究104的患者，分析所有患者的臨床資料，其中有男性患者56例，女性患者48例，患者最大年齡為81歲，最小年齡為22歲，患者平均年齡為（56.5±14.5）歲。在本研究所有患者當(dāng)中，超過60歲的患者63例，不超過60歲的患者41例，患者的平均住院時間為（12.5±3.4）d，本研究所有患者對本研究均知情，而且在知情同意書上簽字。本研究患者診斷根據(jù)衛(wèi)生部在2001年所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行診斷。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對本研究104的患者的住院病歷情況進行調(diào)查，總結(jié)并且分析留置尿管相關(guān)尿路感染的危險因素，同時探索有效的護理干預(yù)措施，進行防治。

1.2.2 護理預(yù)防措施 在對留置尿管患者進行護理時，應(yīng)遵照無菌操作的原則，嚴(yán)格落實無菌操作，醫(yī)護人員需要綜合性地做好消毒鋪巾和插管工作，在進行尿液引流袋更換的時候，要做好尿道口的護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，熟練掌握相關(guān)的技術(shù)，并且做好手衛(wèi)生[2]。

除此之外，合理的選擇導(dǎo)尿管也是十分重要的，應(yīng)該根據(jù)患者實際情況來選擇型號和尺寸，導(dǎo)尿管不宜太粗或者太細(xì)，因為硅膠韌性相對較好，價格較為適中，所以在臨床上應(yīng)該作為首選的導(dǎo)尿管。

在進行管道管理的時候，要妥善對患者的導(dǎo)尿管進行固定，保證患者及尿袋的高度能夠低于膀胱的水平，這可有效防止患者出現(xiàn)逆行感染。還需要保持患者尿液引流裝置的密閉性，保證其通透完整，要及時對尿道當(dāng)中的尿液進行清空，長期留置導(dǎo)尿管的患者不應(yīng)該頻繁的更換導(dǎo)尿管，需要建議患者更換導(dǎo)尿管的頻率為每周兩次，對于精密集尿袋的更換應(yīng)該為每周一次。為了避免反復(fù)打開密封系統(tǒng)，減少感染的機會，在臨床中需重視觀察每小時的尿量，同時對病?；颊哂枰愿訃?yán)密的觀察。選擇采用德國貝朗公司和上海聯(lián)華公司生產(chǎn)的多功能精密計尿器，避免常規(guī)使用含消毒劑或者抗菌藥物的溶液，要對患者的膀胱進行有效的灌洗，可有效預(yù)防尿路感染發(fā)生[3]。如果導(dǎo)尿管不甚突出或者出現(xiàn)無菌情況，需要立即更換導(dǎo)尿管，當(dāng)患者導(dǎo)尿管出現(xiàn)感染時，在使用抗生素治療之前，需對患者進行導(dǎo)尿系統(tǒng)的更換。

另外，需盡可能地縮短患者留置尿管的時間，要及時對患者留置尿管的必要性進行評價，盡早地拔除患者的導(dǎo)尿管。臨床上進行全麻手術(shù)的患者在圍術(shù)期留置尿管，需要保證在術(shù)前30分鐘留置尿管，在兩天之內(nèi)盡量對患者進行尿管拔除，可在很大程度上降低感染率。對于昏迷尿失禁的男性患者，要盡可能地選擇假性導(dǎo)尿，采用塑料瓶，自制一次性導(dǎo)尿器，達(dá)到維持患者床單清潔干燥的目的。

2 結(jié)果

本研究所選擇的104例留置尿管的患者中，出現(xiàn)尿路感染患者7例，尿路感染的發(fā)生率為6.73%，尿路感染發(fā)生與患者的性別沒有明顯的關(guān)聯(lián)，和患者年齡、患者留置尿管的時間以及患者病情的嚴(yán)重程度存在關(guān)系。從本研究調(diào)查可以看出患者，配合有針對性的護理干預(yù)以后，患者的病情能夠得到較好的控制和恢復(fù)。

3 討論

3.1 留置尿管相關(guān)尿路感染危險因素分析

尿管的留置時間是造成尿路感染的主要危險因素，因為隨著導(dǎo)尿管在尿道留置時間的不斷延長，會導(dǎo)致尿路感染發(fā)生率逐漸升高。本研究結(jié)果表明，留置尿管在3d以內(nèi)的患者發(fā)生留置尿路感染的概率為1.59%，而超過5d的患者尿路感染的發(fā)生率為13.16%，兩組比較差異明顯?；颊叩哪挲g和尿路感染也存在一定關(guān)系，從本研究結(jié)果可以看出，年齡≥60歲的患者尿路感染發(fā)生率明顯更高。

從留置尿管的技術(shù)來看，因為導(dǎo)尿管和相關(guān)性感染是常見的異源性感染，所以插管時如果動作不嫻熟，可能導(dǎo)致患者的尿道粘膜出現(xiàn)損傷，加重患者感染的機會。因為尿道口當(dāng)中1～2厘米，一般會存在有少量細(xì)菌，最近肛門的地方容易受到糞便和分泌物的污染，所以也容易出現(xiàn)一定的感染。在拔除尿管的時候，如果重新插入或者是插管時，尿道口等部位沒有進行嚴(yán)格的消毒，細(xì)菌就可能會沿著導(dǎo)尿管與尿道間系進行上行，最終使患者出現(xiàn)尿道感染。

對導(dǎo)尿管的選擇，臨床有研究表明不同材質(zhì)的導(dǎo)尿管對于黏膜的刺激和反應(yīng)是存在有差異的，所以導(dǎo)尿管不宜太粗太細(xì)，導(dǎo)管球囊也不宜過大，這會增加對于膀胱的刺激，誘發(fā)患者出現(xiàn)膀胱不適。在選擇導(dǎo)尿管的時候，如果導(dǎo)尿管過粗，可能會導(dǎo)致患者的尿道組織出現(xiàn)損傷，容易使患者出現(xiàn)尿路感染。

對于導(dǎo)尿管的管理也十分重要，因頻繁的更換導(dǎo)尿管和集尿袋，因為密封裝置反復(fù)打開，使得導(dǎo)尿管的引流不暢會導(dǎo)致患者的尿路感染增加。除此之外，尿液的集尿袋的形成重力作用會壓迫尿道口的黏膜，使得尿道出現(xiàn)尿道口粘膜壞死，使得患者的導(dǎo)尿管固定不當(dāng)，反復(fù)增加患者尿道損傷的機會，也能夠使得患者出現(xiàn)機械性損傷。

3.2 干預(yù)體會

針對于此為患者提供有針對性的護理干預(yù)措施，可以制定全面的護理，要重視對患者的無菌操作，醫(yī)護人員在日常工作中需要按照無菌操作的流程嚴(yán)格要求自己，切實做好尿路感染的防治工作。因為導(dǎo)尿管的類型多種多樣，所以可以經(jīng)過綜合性考慮，選擇合適的導(dǎo)尿管為患者留置尿管，要根據(jù)患者的病情選擇型號恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)尿管，相對于橡膠管來說，硅膠管的價格便宜并且柔韌性較好。此外，還應(yīng)重視尿管的護理，尤其是導(dǎo)尿管的更換時間，盡量避免出現(xiàn)感染的情況。最后，要盡可能地縮短留置尿管的時間，減少尿路感染的可能性。根據(jù)患者病情的變化來判斷是否需要留置導(dǎo)尿管。對于實行全麻手術(shù)并且需要在圍手術(shù)期留置尿管的患者來說，應(yīng)在手術(shù)前的30min留置導(dǎo)尿管，并且盡可能在2天內(nèi)將其拔除，以此來控制尿路感染的概率。

小結(jié)：

綜上所述，臨床上患者如果病情較為嚴(yán)重，而且年齡相對較大患者留置尿管時間較長，就容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路的相關(guān)感染，為患者進行規(guī)范化的留置尿管，做好相關(guān)的護理干預(yù)工作，并且盡可能地縮短患者留置尿管的時間，在很大程度上可預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

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