魯曉莉

【中圖分類號(hào)】R473.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--02

引言

針對(duì)腫瘤化療患者在外周靜脈置入PICC中心靜脈導(dǎo)管是目前較為先進(jìn)的輸液方式，得到了較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是在臨床應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者也存在創(chuàng)口感染的現(xiàn)象，通常由于護(hù)理方式處置不當(dāng)，更加容易造成患者發(fā)生并發(fā)癥的可能性，進(jìn)而影響到患者的身體健康以及療程推進(jìn)。相關(guān)研究表明臨床護(hù)理路徑是提高PICC管理的重要方式，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤護(hù)理中PICC的臨床應(yīng)用效果。為了進(jìn)一步證實(shí)腫瘤化療患者外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管管理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)效性，本研究對(duì)已實(shí)施置入PICC中心靜脈導(dǎo)管的70例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)做如下報(bào)告。

一、資料與方法

（一）資料選取

選取本院自2016年7月至2017年7月間收治的70例實(shí)體腫瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組各35例。所有入選患者均為初次實(shí)施PICC置管輔助治療，置管前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，均未發(fā)現(xiàn)心肝腎等器官病變和其他臨床病癥，經(jīng)患者及其家屬簽署同意書實(shí)施PICC置管診治。對(duì)照組35例患者中：男性15例，女性20例，年齡為22至72歲，平均年齡為（51.28±5.56）歲，病程為1至3年，平均病程為（1.56±0.27）年。觀察組35例患者中：男性19例，女性16例，年齡為25至69歲，平均年齡為（52.04±6.01）歲，病程為1至3年，平均病程為（1.28±1.09）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料相近，（P>0.05）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

（二）護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)PICC診治處理方式，在入院后所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查，并以主治醫(yī)師的臨床判斷為基礎(chǔ)，對(duì)患者血管情況綜合評(píng)估?；颊咦裾蔗t(yī)囑建議實(shí)施了PICC置管。在置管前期、中期、后期對(duì)患者采取了健康宣教。在置管完成后每24h換藥一次，拔管階段提前通知患者及其家屬。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上實(shí)施了臨床管理路徑管理，詳細(xì)記錄患者的臨床診治信息，并制定臨床護(hù)理路徑表格作為后期診治判斷參考，并以詳細(xì)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。主治醫(yī)師對(duì)患者的血管情況進(jìn)行分析與評(píng)估，同時(shí)簽署同意書。根據(jù)臨床管理路徑表格對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，患者出院后叮囑患者返院換藥，同時(shí)所有醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)進(jìn)行必要的管理與監(jiān)督干預(yù)。

（三）觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療階段中的并發(fā)癥發(fā)生率、置管時(shí)間、置管成功率、以及患者依從率，進(jìn)而分析腫瘤護(hù)理中PICC的應(yīng)用路徑效果預(yù)期。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究收集到的相應(yīng)信息全部錄入EXCEL表格中，并進(jìn)行回顧分析。采用SPPS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)以上信息進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，通過(guò)進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）代表，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，以（P<0.05）代表差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對(duì)照組患者的置管時(shí)間平均為（96.56±27.83）d，觀察組患者的置管時(shí)間為（112.96±52.78）d，觀察組患者的置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組置管時(shí)間比較（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者依從率和置管成功率明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

三、討論

針對(duì)腫瘤患者實(shí)施化療是極為常見的臨床治療方式，為促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康，以及保證化療后的臨床療效，一般采取插管置管處理方式，而外周靜脈置入PICC中心靜脈導(dǎo)管也是較為先進(jìn)的診治方式。從相關(guān)研究的調(diào)查結(jié)果中能夠發(fā)現(xiàn)，采取PICC置管處理對(duì)于腫瘤化療患者的康復(fù)起到了較高的促進(jìn)作用。尤其PICC置管材質(zhì)相對(duì)價(jià)格低廉且置管成功率較高，同時(shí)可以留置較長(zhǎng)的置管時(shí)間，因此在臨床中被廣泛應(yīng)用于對(duì)腫瘤患者的輔助治療。但是由于延長(zhǎng)了置管時(shí)間，患者從而承擔(dān)的化療后感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，故而發(fā)現(xiàn)靜脈血栓或炎癥、感染或者導(dǎo)管脫落、以及穿刺部位持續(xù)性出血等情況。這些意外事件嚴(yán)重影響了預(yù)期的治療效果，同時(shí)也阻礙了患者在臨床治療中的療程推進(jìn)，并制約了PICC置管治療在腫瘤化療中的應(yīng)用發(fā)展。為此診斷以上臨床情況建議加強(qiáng)臨床護(hù)理管理，進(jìn)而以臨床護(hù)理路徑提高PICC置管的臨床診治效果。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，70例患者在隨機(jī)分組后使用PICC置管進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組患者的置管時(shí)間平均為（96.56±27.83）d，觀察組患者的置管時(shí)間為（112.96±52.78）d，觀察組患者的置管時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，兩組置管時(shí)間比較（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者依從率91.43%，置管成功率為97.15，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.43%和77.15%，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為17.15%，明顯低于對(duì)照組的25.72%，（P<0.05）差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

PICC屬于在靜脈內(nèi)施加的可留置裝置，其造價(jià)成本相對(duì)較低，尤其能夠在患者血管內(nèi)留置較長(zhǎng)時(shí)間，因此得到較為廣泛的臨床推廣，也得到了較為可靠的臨床實(shí)踐證明。但基于PICC置管中的可選材料十分有限，也增加了腫瘤患者在化療之后引發(fā)感染的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，因此在臨床治療中采取可行性更高的護(hù)理管理路徑尤為重要。通過(guò)優(yōu)化配置對(duì)腫瘤患者的護(hù)理路徑優(yōu)化，能夠有效提升PICC置管管理的實(shí)效性，并加速患者的康復(fù)速度，進(jìn)而縮短相應(yīng)的住院時(shí)間，以便減小相對(duì)的診治費(fèi)用，從而減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。尤其在多數(shù)研究中表明妥善的護(hù)理路徑也是降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要途徑，為提升臨床診治效果提供了有利支持。此外，通過(guò)優(yōu)化腫瘤患者的護(hù)理路徑能夠促進(jìn)護(hù)理水平提升，并改善腫瘤患者的治療依從率。但是在采取PICC置管的時(shí)實(shí)施過(guò)程中，優(yōu)化臨床護(hù)理路徑十分重要，也需要不斷的進(jìn)行完善，通過(guò)為護(hù)理路徑制定完善的標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)護(hù)理人員對(duì)PICC相關(guān)知識(shí)的掌握，才能避免意外事件發(fā)生，并及時(shí)預(yù)測(cè)分析患者的治療情況。綜上所述，針對(duì)腫瘤化療患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑PICC管理，能夠顯著提升患者依從性和置管成功率，同時(shí)降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣。

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