董井秀

【中圖分類號】R737.9 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

乳腺癌是女性最常見的癌癥之一。乳腺癌改良根治術也是傳統(tǒng)的乳腺癌外科治療方法。這種手術會導致女性乳房缺乏治療，破壞身體的美麗。而且，乳腺癌手術病人會產(chǎn)生很大的心理壓力，在治療過程中會對病人產(chǎn)生嚴重的心理影響。然而，隨著社會的進步，為了提高乳腺癌手術的質量，提高病人的心理健康水平。乳房重建也越來越受到人們的認可[1]。而且，乳腺癌術后乳房重建自體組織移植或假體乳房重建的病人治療后疾病、乳房重建和刪除后的胸壁畸形乳腺切除術，使女性在乳腺癌改良根治術和乳房重建手術的婦女的治療，完善體質從而改善生活病人的質量，減輕病人的心理壓力。

1 臨床資料

1.1 一般資料

于2016年1月～2017年1月在我院普外二科進行乳腺癌改良根治術病人。乳房重建手術40例，年齡28～49歲，平均年齡（35±4.1）歲。左乳25例，右乳15例。乳腺癌分為浸潤性導管癌25例、導管內癌5例、導管內乳頭狀瘤樣增生、局部導管內癌5例、導管原位癌5例。手術方式包括改良根治術、背闊肌及假體1期重建、改良根治術10例、人工肢體植入30例。

1.2 外科治療

1.2.1 切口設計

改良根治術加乳房再造術中，行手術切口，從乳暈的邊緣處取一個圓圈作為切口。根據(jù)乳房腫塊的位置，切口以乳房為中心，以擴大乳房的外側和內側。另外，腫塊的切除應采用20毫米寬的皮膚和腋窩淋巴結清掃術。根據(jù)切口的延伸方向，可以做另一個腋下切口并進行清洗。乳房切除和腋窩淋巴結清掃術中，醫(yī)生會給病人全身麻醉，首先，將乳房的皮膚注入皮膚。取出乳房組織，取出乳房組織，清潔淋巴結。在手術過程中，醫(yī)護人員還應注意保持病人肩部血管血管的完整性。由于肩胛下血管的完整性是擴大背闊肌皮膚和乳房重建的前提，也是改良根治術加乳房再造的安全基礎。

1.2.2 乳房重建

對于乳房再造的病人，背闊肌皮瓣為蒂的皮瓣應從背部轉移。在第四或第五肋之間的新月形切口。皮瓣寬度應適合女性乳房再造。轉移皮瓣乳房乳腺皮膚，切除術后，在乳房形狀，半坐的病人，調整內肌皮瓣乳房皮膚的當前位置，修剪多余的皮膚肌肉皮瓣重建乳房的去除，和對側的外觀說，保持牛奶肉和周圍的皮膚，去除多余的皮膚。折疊、成形、縫合乳房皮瓣。同時，消除乳房的死皮下腔[2]。

1.2.3 和假體的選擇

乳房假體選擇荷蘭曼托毛面凝膠乳房植入體植入乳房。

2 結果

我院在術中40個切口行乳腺癌根治術加乳房再造術。假體植入術后乳房外形滿意，手術完全成功。

3 護理方式

3.1 術前護理

對女性來說，乳腺癌的風險是雙重的。除了害怕婦女患癌癥之外，乳房的切除也會給病人帶來痛苦。因此，女性在實施乳腺癌手術時，就意味著女性將失去象征意義。因此，乳腺癌的診斷和治療會使女性缺乏乳房，從而給女性病人更大的心理刺激，使她們的身心產(chǎn)生扭曲。增加惡性腫瘤的發(fā)生率。因此，在乳腺癌手術前，醫(yī)務人員要對病人進行良好的心理護理，建立醫(yī)患信任關系。護理人員在治療過程中，應及時與病人及家屬溝通。

3.2 術前準備

術前進行皮膚準備，并測量皮膚手術的操作范圍。皮膚的一般范圍是上鎖骨，兩側至腋后線。

3.3 術后護理

對于乳腺癌病人的術后護理，首先，醫(yī)務人員應觀察病人的生命體征。術后對病人進行氧、心電圖監(jiān)測，觀察病人心率變化、血壓變化、呼吸變化、胸悶、胸悶等情況。然后進行胸部X線檢查，以確定胸腔積液是否為氣胸所致。在仰臥護理的病人中，全麻不醒的病人一般仰臥，頭側。醒來后，你改變你的姿勢，半臥位，抬高你的四肢，彎曲你的手臂在你的胸部。而引流護理則是將病人的引流管固定起來，防止扭轉和受壓，保持減壓狀態(tài)。觀察引流液的顏色、性質及流動情況。而且，乳腺癌手術后，病人平均一至兩天，每日引流血50～100毫升，然后逐漸減少。術后四～五天，創(chuàng)面無積液，創(chuàng)面接近創(chuàng)面。病人也可以下床。此外，病人的飲食護理，醫(yī)務人員應在六小時內或全身麻醉手術病人能清醒告訴正常飲食后，與病人給病人增加營養(yǎng)，多吃高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，多喝水。

3.4 術后健康教育、乳腺癌改良根治術加乳房再造術病人，心理上常出現(xiàn)悲觀現(xiàn)象。因此，護理人員應與病人溝通，了解病人的心理狀態(tài)，并根據(jù)病人的個性心理進行干預治療[3]。從而減輕病人的心理健康，提高乳房重建的意識，從而提高病人的精神面貌，提高病人的生活質量。術后護理人員也要進行康復訓練。因為，在乳腺癌病人手術后的第一天可以下床，三天后上臂也可以做簡單活動，伸、握拳、腕屈曲等活動。三到四天后，可以進行肘關節(jié)屈曲。為了保證乳腺癌病人的身體康復，護士應加強圍手術期護理，包括術前心理指導、術后監(jiān)護病房環(huán)境，密切觀察病人生命體征，注意體位，加強肌皮瓣的血供及引流管的護理及功能鍛煉指導及肢體。乳腺癌病人圍手術期的護理，不僅能夠有效地解決病人的焦慮和緊張，并通過加強交流，進一步建立良好的護患關系，提高病人治療依從性的同時，提高臨床療效。在護理過程中實時的生命體征和治療反應監(jiān)測，不僅可以保證整個治療過程的安全，而且可以減少并發(fā)癥和不良反應的發(fā)生[4]。此外，通過圍手術期功能鍛煉，被動或主動運動，重建乳房側到一定程度的刺激，同時調節(jié)血流，加速術后恢復時間[5]。

總之，加強乳腺癌病人圍手術期的護理進行帶蒂背闊肌肌皮瓣乳房再造，可以降低病人的生理和心理痛苦的最大程度，促進病人康復，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

參考文獻

靳迎軍. 乳腺癌病人保乳手術及乳房再造術遠期效果及生活質量分析[J]. 醫(yī)藥論壇雜志.2011 年03 期

Tully L，Gates S，Brocklehurst P，et a1.Surgical techniques used during caesarean section operations：results of a national survey of practice in the UK[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2012，102（2）：120-126.

沈利鳳. 乳腺癌1 期自體組織乳房重建術后的護理[J]. 當代護士（ 中旬刊）.2015 年03 期

HABRA MA，EIAZS，F(xiàn)ENQ L，et al.A Retrospective Cohort Analysis of the Efficacy of Adjuvant Radiotherapy after Primary Surgical Resection[J].J Clin Endorinol Metab，2013，98（1）：192-197.

田瑋，譚慶霞，郇梅.乳腺癌廣泛切除加帶蒂背闊肌肌皮瓣重建乳房的護理[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2006，14（3）：384-385.endprint