尹俊

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，使得人群的疾病譜發(fā)生改變，目前冠心病己成為人類死亡的頭號殺手[1]。冠心病的治療方法包括藥物、PCI、CABG，隨著冠脈介入治療的提高，使得術(shù)后再狹窄顯著降低，越來越多的文獻指出術(shù)后給予抗血栓治療是預(yù)防動脈血栓的基石。氯吡格雷經(jīng)過CYP450酶氧化后產(chǎn)生抗血小板活性的物質(zhì)[2]。拜阿司匹林為傳統(tǒng)抗血小板藥物，能夠減少心血管事件的發(fā)生率[3]。目前越來越多的文獻指出調(diào)脂藥物在冠心病治療中的作用，多數(shù)研究已證實使他汀類藥物具有穩(wěn)定斑塊、控制心絞痛的發(fā)生。因此本文擬收集2014年4月～2016年7月我院心絞痛患者，分析上述三種藥物的治療價值。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2014年4月～2016年7月我院心絞痛患者，隨機分為研究組和對照組，兩組基礎(chǔ)治療為休息、吸氧、β受體阻滯劑、硝酸酯類、ACEI等，鈣拮抗劑、抗血小板制劑及低分子肝素，對照組加用阿司匹林與氯吡格雷，研究組在對照組治療基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀。研究組平均年齡57.8±6.2歲、男26例，女24例，對照組平均年齡58.4±7.1歲、男25例、女25例，兩組性別，年齡無差異。

1.2 入選標準（1）符合《內(nèi)科學》有關(guān)冠心病的診斷標準[3]。（2）嚴重凝血障礙、血小板減少者。（3）家族型高血脂者。（4）妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 纈沙坦，60mg/d，阿司匹林75mg，qd，硝酸異山梨酯12.5mg/次，bid，美托洛爾23.75mg，qd。氯吡格雷50mg，qd。

1.3.2 研究組 基礎(chǔ)用藥同對照組，加用阿托伐他汀鈣片，10mg，qd。

1.4 觀察指標 對比兩組基本資料；兩組治療前后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間。

1.5 統(tǒng)計學 采用SPSS17.0軟件，P<0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料 兩組基本資料比較無差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間 兩組治療前心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較無差異（P>0.05）；兩組治療后心絞痛每周發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時間比較有差異（P<0.05），見表2。

3 討論

心絞痛為心肌急性的缺血缺氧誘發(fā)的不良事件，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死。抗凝、抗血小板在治療心絞痛中得到循證醫(yī)學的證實。阿司匹林及氯吡格雷在抗血小板機制上有所差異，氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，對抑制血小板的活化，改善斑塊性質(zhì)有優(yōu)秀效果，藥理學指出氯吡格雷在肝臟P450酶的作用下通過選擇性抑制二磷酸腺苷（ADP）與它的血小板受體的結(jié)合起到抗血小板的作用[4]。阿司匹林不可逆抑制血小板環(huán)氧合酶-1以阻斷血栓素A2的生成，從而阻止血小板黏附、活化和聚集，減少冠狀動脈痙攣的可能[5]。

阿托伐他汀具有明顯的降脂作用。此外目前研究還指出阿托伐他汀可以起到穩(wěn)定斑塊，減少斑塊脂質(zhì)浸潤，抑制斑塊內(nèi)炎癥細胞聚集。有學者[6]采取冠心病動物模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可穩(wěn)定冠狀動脈斑塊中T淋巴細胞的獲得，減少炎癥因子的分泌，使斑塊處于穩(wěn)定狀態(tài)狀態(tài)。還有學者對50～60歲心絞痛人群口服阿托伐他汀1月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與基線水平相比，治療后患者CRP水平明顯降低[6]。還有研究指出長期服用阿托伐他汀可降低心血管事件，如腦梗塞、心絞痛發(fā)作次數(shù)、心房顫動、心肺梗死等。

因此，本文認為拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷及阿托伐他汀治療不穩(wěn)定性心絞痛療效肯定，可以減低體內(nèi)炎癥水平。

參考文獻：

傅向華，孫家安.阿司匹林與氯吡格雷在冠心病抗血小板治療者的應(yīng)用[J].臨床薈萃，2014，，19（3）：162.

倪喚春，范維琥.抗血小板新藥-氯吡格雷[J].中國新藥雜志，2014，10（12）：888-891.

王吉耀.內(nèi)科學上冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：l87-l96.

范妮娜，張昕，李愛華.氯吡格雷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2013，4（30）：32-33.

張言鎮(zhèn)，趙麗梅，柳林，等.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療ST段抬高型急性心肌梗死的臨床研究[J].濰坊醫(yī)學院學報，2011，28（2）：110-114.

李素真.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心絞痛的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（14）：129-130.endprint