祝銀龍

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，是一種臨床中較多見的心血管疾病，患者冠狀動(dòng)脈血管在出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化病變，必然會(huì)致使血管出現(xiàn)阻塞或者狹窄，從而引發(fā)心肌缺氧、缺血或壞死，并因此引發(fā)心肌組織損傷綜合癥候群?；旧纤械男难芗膊“l(fā)展到后期都可能導(dǎo)致心力衰竭，伴隨著冠心病的發(fā)展，其心肌功能與結(jié)構(gòu)也因此出現(xiàn)相應(yīng)的病變，使得心室的充盈功能與泵血功能持續(xù)下降。為此，控制這一癥狀，促使其恢復(fù)功能是治療的關(guān)鍵。鑒于此，我科室在冠心病心力衰竭患者臨床治療中，提出了美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案，先對(duì)臨床治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2016年1月-2017年7月內(nèi)科接診冠心病心力衰竭患者中選取84例，所有患者均根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》中冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，對(duì)照組42例，其中女性18例，男性24例，年齡為（62.50±3.41）歲；觀察組42例，其中女性20例，男性22例，年齡為（63.17±3.14）歲。兩組患者一般資料比較均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。入組對(duì)象均簽訂知情同意書。

1.2 方法 兩組患者均同時(shí)接受常規(guī)治療，即強(qiáng)心治療、血管緊張素抑制劑、硝酸酯類以及利尿劑等。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，同時(shí)為患者提供美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥，具體給藥方法：美托洛爾片（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20065355，25mg），起始服用劑量為每日12.5mg，結(jié)合患者病情發(fā)展可酌情調(diào)整服用劑量，但每日總量必須控制在100mg以內(nèi)，每日給藥2次；曲美他嗪片（瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20066534，20mg），每日3次，每次20mg。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，不給予其他任何的干預(yù)治療。在為患者提供臨床中過程中，必須密切觀察患者病情變化，結(jié)合疾病具體情況來對(duì)劑量和用藥方式進(jìn)行調(diào)整。為兩組患者提供3個(gè)月治療。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：患者的臨床體征、癥狀表現(xiàn)出明顯的消失或者絕大部分消失，心功能改善達(dá)到了2級(jí)及以上；（2）有效：患者的臨床體征、癥狀表現(xiàn)出明顯改善，心功能評(píng)估改善1級(jí)；（3）無效：患者的臨床體征、癥狀均無明顯變化，心功能無變化，或者出現(xiàn)進(jìn)一步惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行數(shù)據(jù)的分析處理，以率（%）表示結(jié)果， 檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床治療總有效率為71.43%，觀察組臨床治療總有效率為90.48%，兩組臨床治療總有效率比較有效差異（P<0.05），見表1。

3 討論

心力衰竭是冠心病最普遍的并發(fā)癥，其會(huì)致使機(jī)體的氧運(yùn)能力出現(xiàn)顯著下降，從而造成心肌細(xì)胞全面缺氧，腺嘌呤核苷三磷酸（ATP）合成因此迅速減少，最終使得心臟的收縮能力隨之減弱。冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭在臨床治療中，多以利尿、強(qiáng)心和擴(kuò)血管等為主要治法，故在用藥選擇上多見血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、β受體阻滯劑、利尿劑、洋地黃類等。

近年來，大量研究成果顯示[1]，通過對(duì)心肌能量代謝進(jìn)行改善，可促使心肌缺血癥狀得到有效緩解。曲美他嗪片屬于新型長鏈3-酮酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑，即可較好的維持細(xì)胞中環(huán)境穩(wěn)定，促使鈉與鈣堆積現(xiàn)象而導(dǎo)致的酸中毒得到快速緩解，實(shí)現(xiàn)內(nèi)皮素與氧自由基的釋放量的控制，從而改善心臟的負(fù)荷。除此之外，曲美他嗪片還可對(duì)線粒體能量代謝進(jìn)行完善，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌功能的改善，為心肌提供更多的能量。美托洛爾片屬于β1-受體阻斷藥，其能夠?qū)翰璺影奉悓?dǎo)致的收縮血管功能得到選擇性的阻斷，同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)對(duì)身體內(nèi)部心肌供血的改善和體液免疫損傷的抑制，同時(shí)還可對(duì)交感神經(jīng)功能以及副交感神經(jīng)功能進(jìn)行快速調(diào)節(jié)。有研究者發(fā)現(xiàn)[2]，在服用美托洛爾片之后，機(jī)體中的β受體數(shù)量會(huì)迅速增多，促使正性肌力藥物的敏感性也隨之恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)心肌細(xì)胞機(jī)能的增強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)心衰的有效治療。

根據(jù)本研究來看，觀察組美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案的臨床治療總有效率達(dá)到了90.48%，而對(duì)照組常規(guī)治療有效率為71.43%，兩組比較有顯著差異（P<0.05）。

綜上所述，在冠心病心力衰竭治療中，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合用藥方案可更好的發(fā)揮緩解作用，促使臨床癥狀、體征改變，療效確診，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

郭晉元.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J/OL].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：23-24.

郭書粉.美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（72）：178+183.endprint