王達(dá)兵

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10--01

現(xiàn)階段，我國(guó)缺血性心臟病發(fā)病幾率明顯增加，日漸成為心力衰竭的主要誘因，并增加了心血管疾病的死亡率，因此我國(guó)將老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭救治作為臨床重點(diǎn)研究項(xiàng)目[1]。相關(guān)研究顯示，老年心力衰竭患者多合并腎功能衰退或心肌缺血等癥狀，病情危重，治療難度較大。左西孟旦能夠有效改善患者心功能，在急性失代償性心力衰竭患者治療中發(fā)揮重要的作用。本次研究基于上述背景，探討了左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者的療效，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月～2017年6月，選取我院收治的66例老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭患者，以隨機(jī)數(shù)表抽取法將其分為對(duì)照組和觀察組各33例。對(duì)照組男女比例為17：16，年齡55～72歲，平均（59.3±2.5）歲；觀察組男女比例為19：14，年齡53～69歲，平均（57.4±3.1）歲。全部患者排除心室射血功能機(jī)械性阻塞疾病，無(wú)嚴(yán)重腎功能損害患者，無(wú)左西孟旦藥物過(guò)敏史。兩組患者在一般基線資料比較中無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予心力衰竭常規(guī)治療，醫(yī)生具體分析患者病情實(shí)際情況，在治療過(guò)程中主要選取藥物治療方法，給予患者強(qiáng)心、利尿、降低心臟負(fù)荷等藥物，同時(shí)輔以神經(jīng)內(nèi)分泌拮抗藥物；觀察組給予左西孟旦（成都圣諾生物制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110104）治療，微量泵注射，起始量為6～12μg/kg，10min內(nèi)注射完成。待患者病情穩(wěn)定后，給予患者維持劑量治療，用量控制在0.05～0.15μg/kg范圍內(nèi)，同時(shí)如果治療前患者收縮壓低于101mmHg，則應(yīng)直接進(jìn)行維持劑量給藥治療，持續(xù)治療24～72h，治療過(guò)程中密切關(guān)注患者的病情變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)和血漿N末端鈉尿肽前體水平，其中前者正常值為≥50%，后者診斷心衰的臨界值為：小于50歲：450pg/ml；50～75歲：950pg/ml；大于75歲：1800pg/ml[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)。對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參照P≤0.05

2 結(jié)果

觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，血漿N末端鈉尿肽前體水平明顯低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)心腦血管疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，并且死亡率明顯提高，日漸成為威脅我國(guó)中老年身體健康的主要疾病，因此加強(qiáng)防范工作意義重大。在具體工作開(kāi)展過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員一方面應(yīng)保證疾病診治的及時(shí)性和精準(zhǔn)性，另一方面應(yīng)結(jié)合疾病發(fā)展趨勢(shì)，研發(fā)高效且安全的治療方法。以缺血性心肌病導(dǎo)致的急性失代償性心力衰竭為例，此病治療難度較大，心力衰竭常規(guī)治療方法效果不佳，因此必須加大科研力度，找尋一種高效的治療手段。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組，血漿N末端鈉尿肽前體水平明顯低于對(duì)照組，P<0.05。具體原因分析如下：臨床研究顯示，老年心力衰竭多合并腎功能減退和心肌缺血等癥狀，具有起病急，病情危重等特點(diǎn)，治療難度較大，而心力衰竭常規(guī)治療多應(yīng)用正性肌力藥物，具有增加心肌細(xì)胞鈣離子含量的作用，能夠提升心肌收縮能力，但是會(huì)對(duì)患者血壓造成嚴(yán)重影響，治療過(guò)程中存在風(fēng)險(xiǎn)[4]。而左西孟旦是一種新型鈣離子增敏劑，在老年缺血性心肌并所致急性失代償性心力衰竭治療過(guò)程中優(yōu)勢(shì)明顯，主要為：第一，患者服用后，藥物在心臟收縮期與肌鈣蛋白結(jié)合，對(duì)其構(gòu)象進(jìn)行改變，起到穩(wěn)定興奮收縮偶聯(lián)的效果，最終提升心肌的收縮能力。而在心臟舒張期，藥物可充分解離肌鈣蛋白，消除鈣增敏作用，從而維持心肌的松弛狀態(tài)，并且在這一過(guò)程中不會(huì)增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度；第二，左西孟旦具有開(kāi)放血管平滑肌細(xì)胞鉀通道的作用，達(dá)到擴(kuò)張動(dòng)脈的效果，進(jìn)而降低心臟前后負(fù)荷，并在NO合成過(guò)程中起到有效促進(jìn)作用，改善心肌氧供情況；第三，左西孟旦能夠增強(qiáng)心肌代謝能力，在這一過(guò)程中不會(huì)加大心肌氧耗，臨床應(yīng)用潛力巨大。付文科[4]研究中給予23例老年缺血性心肌并所致急性失代償性心力衰竭患者以左西孟旦治療，治療后全部患者左心室射血分?jǐn)?shù)均恢復(fù)正常水平，與本次研究結(jié)果相符。

綜上，左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭效果顯著，能夠有效改善患者血漿N末端鈉尿肽前體水平，治療過(guò)程安全，臨床推廣意義顯著。

參考文獻(xiàn)：

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劉榮，于海波，許國(guó)卿，等.左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2015，3（6）：57-58.

晏彪，陳振云，俞飛虎，等.左西孟旦聯(lián)合托伐普坦治療急性心力衰竭的療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（6）：465-466.

付文科，孫玉發(fā)，郝衛(wèi)軍，等.左西孟旦治療老年缺血性心肌病所致急性失代償性心力衰竭的療效和安全性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2017，19（2）：153-155.endprint