陳晶

【中圖分類號(hào)】R453 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

國(guó)內(nèi)焦慮癥發(fā)病率約3.76%[1]，老年人因軀體并發(fā)疾病多、機(jī)體耐受性差、代謝功能衰退、認(rèn)知功能損害嚴(yán)重等因素給治療帶來(lái)困難[2-3]。為探討老年焦慮癥患者較好的臨床治療方法，本研究采用兩種不同治療方式對(duì)64例老年焦慮癥患者的臨床療效和安全性進(jìn)行對(duì)比觀察，闡述結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 來(lái)自2015年3 月—2016年10 月入住本院心身障礙科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD-10）精神與行為障礙分類之焦慮癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分值>14分[5]；（3）年齡在60周歲以上，（4）病程5～8個(gè)月。以隨機(jī)方法分為觀察組及對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、病程等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：①觀察組：予艾司西酞普蘭，初始劑量5mg/d，后基于患者病情變化行藥物劑量調(diào)整，常規(guī)劑量為10～20mg/d。②研究組給予文拉法辛，初始劑量75mg/d，后基于患者病情變化行劑量調(diào)整，常規(guī)劑量為150～225mg/d。兩種藥物均于早餐后口服。兩組療程觀察均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)：①采用漢密爾頓焦慮量表評(píng)價(jià)療效[2]，采用藥物副反應(yīng)量表（TESS）測(cè)評(píng)藥物安全性[6]，分別在治療前和治療6周末進(jìn)行測(cè)評(píng)。②HAMA 評(píng)分減分率≥80%為痊愈；減分率60%～79%視為顯著進(jìn)步；減分率30%～59%視為有效；減分率<30%視為無(wú)效。③治療前、治療后每隔2周檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能及心電圖各項(xiàng)指標(biāo)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)分析采用SPSS19.5統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，有效率比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療至6周末，觀察臨床療效為81.25%，對(duì)照組臨床療效為84.38%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMA分值比較

治療6周末，HAMA總分下降，同組與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 安全性比較：治療中不良反應(yīng)，觀察組發(fā)生8例，發(fā)生率25%；其中，惡心1例，困倦3例，頭暈頭痛2例，便秘1例，口干1 例。對(duì)照組發(fā)生21例，發(fā)生率65.63%，其中，惡心4例，困倦4例，頭暈頭痛9例，便秘3例，口干1例。兩組間比較，惡心，困倦、便秘、口干各項(xiàng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別為0.95、0.16、0.07、0.00。P均>0.05）頭痛頭暈差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.38，P<0.05）。

3 討論

焦慮癥患者存在去甲腎上腺素和5-羥色胺神經(jīng)遞質(zhì)失調(diào)[3]，中樞性5-羥色胺具有重要的保持警覺和控制焦慮的作用。提示5-羥色胺的再攝取抑制劑可以治療焦慮癥。臨床多用5-羥色胺再攝取抑制劑作為治療焦慮障礙的一線藥物。艾司西酞普蘭作為對(duì)5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)體選擇性最強(qiáng)的抗抑郁藥，被FDA批準(zhǔn)為治療焦慮障礙的一線用藥[7]，同時(shí)對(duì)5-羥色胺受體1～7，多巴胺受體D1～5，腎上腺素能受體α1、α1和β，組胺受體H1～3，毒蕈堿受體M1～5和苯二氮卓受體無(wú)或僅有極低的親和力，對(duì)Na+、K+、Cl-和Ca2+通道也無(wú)親和力，因而不良反應(yīng)少[3]。文拉法辛為去甲腎上腺素、多巴胺、5-羥色胺再攝取的抑制劑，能實(shí)現(xiàn)較好的抗焦慮功效。長(zhǎng)時(shí)間服用會(huì)加重不良反應(yīng)[1]。在臨床應(yīng)用中會(huì)伴發(fā)血壓升高等不良反應(yīng)，老年群體使用該藥耐受力較低[2]，因此，文法拉辛在老年焦慮癥治療中價(jià)值有限。

本研究結(jié)果認(rèn)為顯示艾司西酞普蘭不良反應(yīng)輕，依從性和耐受性好，作為治療老年焦慮癥的一線藥物值得推廣。

參考文獻(xiàn)

韓幫海. 艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)，2016，32（14）：61，63.

劉紅英.艾司西酞普蘭和文拉法辛治療老年焦慮癥的臨床療效觀察，2014，25（5）：1021-1022.

包熘華.艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年焦慮癥的療效分析[J].蘭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，37（3）：37-39，44.

世界衛(wèi)生組織.ICD-10精神與行為障礙分類[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995年6月：113-116.

王純，楚艷民，張亞林，等. 漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（5）：299-301.

姜?jiǎng)P. 老年無(wú)癥狀性腦梗死患者抑郁發(fā)生率及其與血漿同型半胱氨酸的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥，2016，56（10）：68-69.

唐穎，王麗萍，田悅，等. 艾司西酞普蘭治療難治性焦慮癥狀的自身對(duì)照研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2016，24（6）：806-808.endprint