王猛

【中圖分類號(hào)】R125 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

化療是乳腺癌根治術(shù)后常用的輔助治療方案[1]，而中心靜脈置管（CVC）是患者化療時(shí)的常用置管技術(shù)，其中又以鎖骨下靜脈置管術(shù)較為常用。本研究選擇行乳腺癌根治術(shù)需行化療的70例患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在觀察不同置管方案的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇本科室2015年4月～2017年4月間接收的行乳腺癌根治術(shù)后需行化療的70例患者，根據(jù)手術(shù)根治位置與與中心靜脈狀況將其中采用鎖骨下靜脈穿刺置管的40例患者分成研究組，采用經(jīng)PICC置管的30例患者分成參考組。研究組中，年齡最小的有25歲，年齡最大的有69歲，平均年齡（40.87±11.37）歲；平均病程（4.16±0.69）月。參考組中，年齡最大的有26歲，年齡最大的有71歲，平均年齡（41.29±10.87）歲；平均病程（4.36±0.91）月。2組的以上基線資料比較分析發(fā)現(xiàn)，不存在顯著的差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

研究組取仰臥體位，將鎖骨下靜脈穿刺點(diǎn)暴露后，常規(guī)消毒、鋪巾，局麻后試探進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)靜脈出血后明確穿刺部位，退針。根據(jù)明確的位置、方向進(jìn)針，發(fā)現(xiàn)回血后將導(dǎo)絲插入，把穿刺針退出，以擴(kuò)張器順著導(dǎo)絲對(duì)皮膚進(jìn)行擴(kuò)張后退出。經(jīng)導(dǎo)絲給予中心靜脈導(dǎo)管置入深靜脈12cm～16cm，把導(dǎo)絲退出后，明確導(dǎo)管位置后，給予稀肝素液或生理鹽水注入，將管腔夾閉。以肝素帽套上，給予固定扣安上且縫合。常規(guī)消毒后給予無(wú)菌敷貼貼上。參考組采用和研究組相同的術(shù)前準(zhǔn)備方法，對(duì)送管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量后，護(hù)士將PICC穿刺包打開(kāi)，開(kāi)展靜脈穿刺，發(fā)現(xiàn)回血后將針芯拔除，置管約35cm～50cm，明確置入靜脈后，以20mL生理鹽水沖管，以肝素帽套上。常規(guī)消毒后給予無(wú)菌敷貼貼上。2組穿刺后均開(kāi)展胸部透視檢查，明確導(dǎo)管尖端處于下腔靜脈1/3位置。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察2組患者的一次穿刺置管成功率。（2）詳細(xì)記錄2組置管后的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管堵塞及靜脈血栓形成等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入并詳細(xì)記錄本研究中的全部計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開(kāi)展分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，且以t檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法分析，如果顯示P<0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組40例中一次穿刺成功者38例（95.0%），置管后共有3例（7.50%）出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，1例（2.50%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，1例（2.50%）出現(xiàn)靜脈血栓形成。參考組30一次穿刺成功者29（96.67%），置管后共有4例（13.33%）出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)感染，2例（6.67%）出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，3例（10.0%）出現(xiàn)靜脈血栓形成。可見(jiàn)，2組的一次穿刺成功率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），而2組的導(dǎo)管相關(guān)感染率、導(dǎo)管堵塞率對(duì)比差異不顯著（P>0.05）。如下表：

3 討論

乳腺癌主要指發(fā)生于女性乳腺上皮組織的癌癥疾病，其發(fā)病原因相對(duì)比較復(fù)雜，可能是因多方面因素協(xié)同作用的結(jié)果。乳腺癌根治術(shù)是臨床治療該疾病的常用措施，而患者術(shù)后常需反復(fù)經(jīng)靜脈用藥，以避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，以獲得治愈或緩解之效。因乳腺癌根治術(shù)會(huì)切除全部病變?nèi)榉?、脂肪組織及單或雙側(cè)淋巴結(jié)，對(duì)上肢靜脈、淋巴液回流造成了明顯的影響，導(dǎo)致患者術(shù)后無(wú)法行上肢穿刺輸液。單側(cè)手術(shù)也僅可行對(duì)側(cè)PICC置管，但若對(duì)側(cè)靜脈條件較差，取較彎曲、較長(zhǎng)左側(cè)插管存在較大的難度，也易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]。

鎖骨下靜脈為頸內(nèi)、腋靜脈延伸，較短粗，內(nèi)徑1.0cm～2.0cm，血液流速較快，血管充盈[3-4]；相鄰組織解剖標(biāo)志較顯，位置表淺，插管途徑較短，故行盲穿置管術(shù)具有良好的安全性、可行性。但對(duì)較肥胖、胸廓畸形者可經(jīng)DSA造影下開(kāi)展鎖骨下靜脈穿刺，能防止穿刺肺壁層胸膜、鎖骨下動(dòng)脈。本研究發(fā)現(xiàn)，2組的一次穿刺成功率對(duì)比差異不顯著（P>0.05），提示兩種穿刺置管術(shù)可行性均較好。而研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），提示經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)有助于降低患者的靜脈血栓形成率。

綜上，乳腺癌TA方案化療中應(yīng)用鎖骨下靜脈穿刺置管具有良好的可行性及安全性，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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羅惠琴，侯瑋.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在乳腺癌化療患者PICC中的應(yīng)用及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（13）：39-40.

羅秀狀，黃芳艷，李君麗等.鎖骨下靜脈置管術(shù)在乳腺癌化療期應(yīng)用的優(yōu)越性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（5）：36-38，43.朱慶芬，霍永平，閻麗婷等.乳腺癌化療患者不同路徑靜脈輸液的對(duì)比分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（22）：90-92.endprint