劉寧

【中圖分類號(hào)】R512.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-02

手足口?。℉and-food-mouth disease，HFMD）是全球性的傳染病，多為嬰幼兒發(fā)病，引起HFMD的病毒是腸道病毒，主要有EV71和COXA16[1]。HFMD一般在學(xué)齡前兒童中爆發(fā)，尤其是三歲以下的幼兒，主要傳播途徑是呼吸道，消化道以及密切接觸，主要的傳染源雙隱形感染者以及HFMD患者[2]?；純褐饕谑肿?，口腔等部位發(fā)生斑丘疹和皰疹，多由EV71引起，一些患兒會(huì)并發(fā)腦膜炎，心肌炎，無菌性腦炎等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥都是致命的，因此腦干腦炎和神經(jīng)源性肺水腫是HFMD患兒的主要死亡原因[3]。衛(wèi)生部在2008年將HFMD列為丙類傳染病進(jìn)行管理，同時(shí)也是備受世界關(guān)注的一種傳染病，極易在醫(yī)院發(fā)生感染，因此在HFMD的診治過程中需要采取預(yù)防措施[4]。我院對(duì)HFMD采取了院內(nèi)感染控制和消毒隔離措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

從2016年6月至2017年6月，我院收治HFMD患兒289例，其中男176例，女113例，年齡為1-8歲，平均（3.2±4.1）歲。年齡分布為：1歲以下20例，1-5歲245例，5歲以上24例。所有患者均符合HFMD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患兒臨床表現(xiàn)為食欲不振，發(fā)熱，咳嗽，甚至肢體肌陣攣，精神不振。289例患兒均出現(xiàn)手足，口腔等部位的斑丘疹和皰疹，皮疹多為橢圓形或圓形，疹皰周圍有炎性紅暈，皰壁薄，皰內(nèi)液體清澈，有瘙癢感或疼痛感?？谇粌?nèi)部的皰疹導(dǎo)致口腔黏膜損害，破潰后形成口腔潰瘍影響進(jìn)食。

1.2 消毒隔離及院內(nèi)感染控制措施

1.2.1 病房隔離 專門設(shè)立了HFMD病房，在病房?jī)?nèi)配備足夠，方便的水龍頭，消毒劑，衛(wèi)生紙等，每張病床間距大于1m，保持良好的通風(fēng)。疑似病例和確診病例嚴(yán)格分開，重癥和并發(fā)癥患兒隔離治療。

1.2.2 消毒

1.2.2.1 空氣消毒 病房?jī)?nèi)定時(shí)開窗通風(fēng)，一般每天晨起和午后較好，每次時(shí)間大于30min，每日用紫外進(jìn)行兩次消毒，病室的菌落數(shù)控制在500CFU/m3以下。對(duì)患兒接觸的物體表面如餐桌，門把手，玩具等，用的500mg/L含氯消毒劑擦拭。

1.2.2.2 醫(yī)療用品消毒 接觸患兒的醫(yī)療用品均用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，體溫計(jì)使用后需要浸泡在1000mg/L的含氯消毒液中30min，下次用時(shí)用清水沖洗擦干使用。一次性醫(yī)療用品按照醫(yī)用垃圾處理。

1.2.2.3 物品消毒 餐具和奶具需要煮沸10-20min進(jìn)行消毒。患兒的衣物，被單等需要煮沸20min消毒或者暴曬在陽(yáng)光下消毒。醫(yī)護(hù)人員工作服可用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒后再清洗。

1.2.3 健康教育 督促患兒及監(jiān)護(hù)人養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，不不喝生水、不吃生冷或者變質(zhì)食物，奶瓶，奶嘴要勤消毒。避免患兒與其他病孩過于密切接觸，避免健康兒童探視患兒?？醋o(hù)人替患兒更換尿布、處理糞便前后均要用洗手液洗手。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。而所有的計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，用檢驗(yàn)，P<0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

HFMD的治療原則為對(duì)癥處理，抗病毒治療以及支持治療?？共《局委熞詿岫緦幒屠晚f林為主，青霉素等抗菌藥主要用于繼發(fā)感染。神經(jīng)系統(tǒng)損害患兒給予降低顱內(nèi)壓，脫水治療，同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素。合并呼吸衰竭患兒進(jìn)行呼吸支持治療，合并心衰患兒使用強(qiáng)心藥物治療。經(jīng)過積極治療、消毒隔離以及院內(nèi)感染控制措施，289例HFMD患兒均治愈出院，住院時(shí)間為5-16天，平均住院時(shí)間（6.7±4.1）天，期間無院內(nèi)感染發(fā)生，也沒有發(fā)生HFMD的感染流行，取得了良好的效果。

3 討論

HFMD是世界性的傳染病，大部分地區(qū)都有報(bào)道，1957年在新西蘭首次報(bào)道[5]，1958年證實(shí)了HFMD引起該病的病毒是COX，1959年正式命名為“手足口病”。1974年科學(xué)家從表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患兒中分離到EV71病毒[6]。我國(guó)關(guān)于HFMD的首次報(bào)道是于1981年在上海，之后北京，廣東，吉林，河北等多個(gè)省市均有報(bào)道。1983年在我國(guó)天津發(fā)生了HFMD的大爆發(fā)，是有coxA16引起的[7]。

HFMD有多種傳播途徑，病毒可通過唾液，尿液，糞便，皰疹液等污染過的手，生活用品，衣物等引起間接接觸傳播[8]。也可通過咳嗽，談話等造成呼吸道傳播。HFMD的傳播速度快，流行性強(qiáng)，如果醫(yī)院沒有嚴(yán)格控制感染會(huì)造成HFMD的院內(nèi)傳播。制定嚴(yán)格的消毒隔離措施，加強(qiáng)防護(hù)是控制傳染源，減少傳播途徑的關(guān)鍵，可杜絕HFMD的大暴發(fā)。我院對(duì)HFMD患兒進(jìn)行嚴(yán)格的病房隔離，采取消毒措施，并對(duì)患兒及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行健康教育。結(jié)果89例HFMD患兒均治愈出院住院期間無院內(nèi)感染發(fā)生，也沒有發(fā)生HFMD的感染流行，取得了良好的效果。因此有效的隔離消毒措施可預(yù)防HFMD的院內(nèi)感染，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行。

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