戴華

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

血小板數(shù)量多少是衡量機(jī)體止血和凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，對于臨床診斷血液疾病有重要的臨床意義[1]。血小板計(jì)數(shù)是血常規(guī)檢驗(yàn)血小板數(shù)量的檢測項(xiàng)目，通常是采用血小板血液分析儀對此進(jìn)行分析。然而在臨床使用過程中發(fā)現(xiàn)嬰兒血小板計(jì)數(shù)存在假性增高現(xiàn)象，為了分析其影響因素，我中心特開展本次研究。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料 隨機(jī)抽取我中心2014年1月到2015年1月間收治的血常規(guī)體檢中經(jīng)血液分析儀器診斷血小板計(jì)數(shù)>350×109/L的嬰兒共68例進(jìn)行研究，其中有男嬰40例，女嬰28例，年齡在1個月到2歲，平均年齡為（0.8±0.2）歲，所選嬰兒均接受我中心健康體檢。

1.2 研究辦法 醫(yī)護(hù)人員按血常規(guī)檢查辦法，采集68例嬰兒足跟或手指末梢血后，立即使用日產(chǎn)sysmex F-800血液分析儀及其配套進(jìn)口試劑對血小板計(jì)數(shù)。醫(yī)護(hù)人員將血液按血常規(guī)檢測前處理，然后送入分析儀器自動檢測分析。對于儀器分析結(jié)果>350×109/L的嬰兒血液樣本，采用手工計(jì)數(shù)復(fù)查。手工計(jì)數(shù)復(fù)查辦法嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》[2]操作，選用含量為1%的草酸銨稀釋液為本次研究所用稀釋液。

醫(yī)護(hù)人員用無菌吸管收集0.38mL血小板稀釋液滴入試管，后加入20μL的嬰兒檢驗(yàn)血液，充分混合后放入計(jì)數(shù)池中，采用光學(xué)顯微鏡人工計(jì)數(shù)。將所得結(jié)果與儀器結(jié)果相比對。

1.3 比較指標(biāo) 本次研究對兩種血小板計(jì)數(shù)辦法所得結(jié)果進(jìn)行比較，并分析造成血液分析儀嬰兒血小板計(jì)數(shù)假性增高的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究應(yīng)用SPSS l9.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料使用例表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手工計(jì)數(shù)復(fù)查，68例血液分析儀所得血小板假性增高嬰兒中，僅有1例為真性增高，其余67例均為假性增高。兩種檢查辦法之間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3 探討

血小板生成數(shù)量受人體內(nèi)血小板生成素影響，主要功能在凝血、愈合傷口和修復(fù)體內(nèi)血管損傷，在及時(shí)止血、治療炎癥、形成血栓等過程中都有著十分關(guān)鍵的影響[2]。血小板計(jì)數(shù)在臨床上專門指代單位容積血液中血小板的總數(shù)量，正常人的血小板數(shù)量在（100-300）×109/L。當(dāng)血小板數(shù)量低于100×109/L時(shí)，臨床診斷為血小板減少，血小板減少病癥常發(fā)生于再生障礙性貧血患者、急性白血病患者；而患者血小板數(shù)量高于400×109/L時(shí)，臨床診斷為血小板增多，這種病癥常見于缺鐵性貧血或慢性粒細(xì)胞白血病等。當(dāng)患者血小板數(shù)量低于20×109/L，常會引發(fā)身體自發(fā)性出血，醫(yī)護(hù)人員需提前為此類患者輸入血小板，防止患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥。由此可見，血小板數(shù)量多少在臨床上是衡量凝血功能的關(guān)鍵指標(biāo)，對于血液類疾病的診治有重要參考價(jià)值。

我國對血小板計(jì)數(shù)的測量，最初多采用光學(xué)顯微鏡人工計(jì)數(shù)，但是人工計(jì)數(shù)耗費(fèi)人力物力，受到了較大的使用限制。隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，血液分析儀器逐漸得到普及使用，由于血液分析儀器具有設(shè)定測試參數(shù)、操作簡單、重復(fù)實(shí)用性強(qiáng)、檢測速度快等臨床優(yōu)點(diǎn)，得到了迅速推廣應(yīng)用，逐漸取代人工計(jì)數(shù)成為臨床首選血小板計(jì)數(shù)方法。然而血液分析儀器受到醫(yī)護(hù)人員操作水平、采樣技術(shù)、樣本測驗(yàn)環(huán)境和使用試劑等因素影響，導(dǎo)致血液分析儀器的計(jì)數(shù)結(jié)果常常會出現(xiàn)假性增高，間接使得臨床診斷產(chǎn)生誤判，延誤患者治療，因此，臨床加入人工計(jì)數(shù)復(fù)查，有效提高了假性增高判別率[3]。

本次研究中，我中心針對68例嬰兒血液抽查，使用人工復(fù)查和血液分析儀器初檢兩種計(jì)數(shù)方法進(jìn)行比較，分析得出血液分析器之所以存在較高的血小板假性增高判斷率是由于以下幾大因素影響：

（1）樣本采集。由于嬰兒血液樣本采集存在客觀上的采集困難，尤其是嬰幼兒尚未發(fā)育完全，體內(nèi)血管太細(xì)，對采集血液樣本的醫(yī)護(hù)人員是一個較大的挑戰(zhàn)。采集血液樣本過程中，醫(yī)護(hù)人員需長時(shí)間擠壓手指或腳跟，導(dǎo)致標(biāo)本存在溶血的可能性。而目前臨床常用的血液分析儀器在血小板計(jì)數(shù)時(shí)無法分辨出已經(jīng)破損的血紅細(xì)胞，容易將其誤診為血小板，因而增加了嬰兒體內(nèi)血小板數(shù)量；

（2）嬰兒生理影響。嬰幼兒在生長發(fā)育過程中，對各項(xiàng)微量元素需求較大，而母乳或奶粉無法完全補(bǔ)充所需的微量元素時(shí)，容易發(fā)生缺鐵性貧血。而且根據(jù)臨床醫(yī)療實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，嬰幼兒在生長期間，有相當(dāng)比重的嬰兒會發(fā)生正常的生理性貧血。而檢測貧血期間的嬰兒，血液分析儀器容易誤診血小板數(shù)量[4]；

（3）抗凝劑使用?？鼓裳苋菀讓?dǎo)致嬰兒樣本血液中抗凝劑濃度超高，影響血小板計(jì)數(shù)；

（4）儀器干擾。樣本血液采集后需立即送檢，但是臨床工作量較大，醫(yī)護(hù)人員難以做到一對一檢測，而檢測儀器也受到環(huán)境干擾，容易產(chǎn)生檢驗(yàn)偏差。

參考文獻(xiàn)

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