陶雪琴

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化進(jìn)程的加快，老年慢性病發(fā)病率也呈逐年升高趨勢(shì)，糖尿病與冠心病是老年人的兩種常見(jiàn)疾病，它們之間也存在密切關(guān)系，研究認(rèn)為糖尿病患者機(jī)體代謝異常是引發(fā)冠脈血管病變的重要原因，因此冠心病被認(rèn)為是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[1]。如何對(duì)糖尿病并存冠心病這一龐大患病人群進(jìn)行科學(xué)有效的治療和管理是目前亟待解決的重大難題。建立綜合全面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式被認(rèn)為是科學(xué)有效的慢病管理途徑，能夠保持患者血糖水平處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥甚至死亡[2]。為觀察評(píng)估社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的應(yīng)用效果，選取某社區(qū)醫(yī)院門診接收的160例糖尿病并存冠心病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取某社區(qū)醫(yī)院門診2014年6月-2015年8月期間接收的160例糖尿病并存冠心病，經(jīng)門診檢查符合世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病及冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPBG）≥11.1mmol/L；②Ⅱ型糖尿??；③既往有胸悶或心前區(qū)疼痛病史；④對(duì)本課題研究知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期糖尿病或繼發(fā)性血糖異常；②經(jīng)冠脈CT及冠脈造影檢查排除冠心病診斷；③合并其他重大疾病未得到有效控制；④本社區(qū)居民方便進(jìn)行社區(qū)護(hù)理及隨訪者。將入選患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各80例，觀察組男46例，女34例，年齡44-85歲，平均年齡（54.33±8.71）歲，糖尿病病程3-17年，平均病程（8.49±2.15）年，對(duì)照組男43例，女37例，年齡46-85歲，平均年齡（55.29±7.50）歲，糖尿病病程2-19年，平均病程（9.05±2.41）年。兩組患者性別、年齡、病程等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予常規(guī)門診隨訪，在隨訪時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，叮囑患者保持良好心態(tài)，遵醫(yī)囑按時(shí)按量用藥，注意膳食均衡，如超過(guò)3個(gè)月未就診或患者主動(dòng)提出要求可進(jìn)行電話或家庭隨訪。

1.2.1 觀察組 觀察組實(shí)施綜合社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體如下：①綜合評(píng)估。在一般健康評(píng)估中，由社區(qū)醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行全面檢查及評(píng)估，重點(diǎn)了解患者生活質(zhì)量受疾病影響程度。在依從性評(píng)估中，評(píng)估患者用藥依從性，調(diào)查患者是否存在漏服、拒服情況，發(fā)現(xiàn)造成以上情況的原因并給予個(gè)體化指導(dǎo)。②加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)途徑包括患者自我監(jiān)測(cè)及門診監(jiān)測(cè)，無(wú)論是自我監(jiān)測(cè)還是門診監(jiān)測(cè)都需要做好記錄，向患者耐心解釋定期監(jiān)測(cè)血糖的重要性，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整治療方案，服用降糖藥物或與餐前半小時(shí)皮下注射胰島素，目標(biāo)血糖：FPG<7.0mmol/L，2hPBG<11.1mmol/L。③心理護(hù)理。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，加之并存冠心病無(wú)法徹底根除，患者在長(zhǎng)期患病過(guò)程中容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，這就要求對(duì)患者進(jìn)行必要的健康教育，幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、危害，減少患者恐懼感。同時(shí)耐心回答患者提出的問(wèn)題，鼓勵(lì)其積極配合治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病回歸正常生活的信心。④飲食護(hù)理。糖尿病控制效果與日常飲食有密切關(guān)系，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，戒煙戒酒，多補(bǔ)充膳食纖維和微量元素，促進(jìn)鈣鎂吸收，為患者制定科學(xué)飲食計(jì)劃，維持血糖水平穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組一般隨訪情況，對(duì)比隨訪次數(shù)。②統(tǒng)計(jì)兩組不良事件發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)時(shí)間：入組至末次隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般隨訪情況對(duì)比 兩組平均隨訪（16.40±5.61）個(gè)月，觀察組未出現(xiàn)失訪病例，平均隨訪（27.24±8.71）次，對(duì)照組有4例患者失訪，失訪原因：地址查訪無(wú)人1例，拒絕社區(qū)護(hù)理3例，平均隨訪（11.55±6.70）次，兩組隨訪次數(shù)比較差異，t=8.908，P=0.013<0.05。

2.2 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化進(jìn)程的加快，糖尿病與冠心病患者數(shù)量越來(lái)越多，不僅降低了患者生活質(zhì)量，而且給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重負(fù)擔(dān)[3]。大量資料表明糖尿病與冠心病兩種疾病之間存在密切關(guān)系，糖尿病患者存在的代謝異常是誘發(fā)冠脈血管病變的重要因素，糖尿病患者發(fā)生冠心病后冠脈血管狹窄更加廣泛，狹窄程度更高[4-5]。因此糖尿病并存冠心病患者需接受長(zhǎng)期、規(guī)范的醫(yī)療支持才能有效控制病情，獲得理想的治療效果。在傳統(tǒng)醫(yī)療保健模式中，專業(yè)護(hù)理往往因患者出院而終止，因此非住院期間的治療無(wú)法滿足此類患者的基本需求。國(guó)內(nèi)外醫(yī)療中心曾嘗試建立“糖尿病護(hù)理門診”以期為出院患者或不便于接受醫(yī)院護(hù)理的糖尿病患者提供護(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)，解決?？谱o(hù)理人員短缺的問(wèn)題[6]。這種新型模式的提出拓展了糖尿病慢病管理途徑，但由于隨訪地點(diǎn)相對(duì)集中因此隨訪過(guò)程中的失訪率較高，如何在提高患者院外隨訪依從性的同時(shí)避免消耗過(guò)多護(hù)理資源已成為目前慢病管理的重要課題。

社區(qū)護(hù)理基于這一目的應(yīng)運(yùn)而生，更加適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前國(guó)情，通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)之間的溝通協(xié)作擴(kuò)展了糖尿病護(hù)理服務(wù)區(qū)域，社區(qū)護(hù)理不受時(shí)間、場(chǎng)地、設(shè)備的限制，能夠?yàn)榛颊咛峁┒c(diǎn)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)，方便患者就近接受護(hù)理服務(wù)，因此失訪率更低[7]。在社區(qū)護(hù)理前需要對(duì)患者進(jìn)行完善、詳盡的檢查和病情評(píng)估，從而為患者提供可靠的隨訪資料，及時(shí)發(fā)現(xiàn)冠心病不良事件并盡早干預(yù)[8]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者隨訪次數(shù)較對(duì)照組明顯增多，病情得到有效控制，至末次隨訪時(shí)的不良事件發(fā)生率也顯著降低，兩組差異存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠?yàn)樘悄虿〔⒋婀谛牟』颊咛峁└佑行У淖o(hù)理服務(wù)和健康指導(dǎo)，控制病情發(fā)展，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提升生活質(zhì)量。本研究的局限性一方面在于樣本來(lái)源單一，另一方面為樣本量較小，在今后研究中需豐富樣本來(lái)源，擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)一步延長(zhǎng)隨訪調(diào)查時(shí)間，驗(yàn)證社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際價(jià)值。

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