梁冬紅

【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）10-0-01

胃十二指腸出血是臨床中一種最為常見的消化道出血疾病，不僅出血量多，而且具有較高的再出血率，病情危重，對(duì)患者的安全健康有著十分嚴(yán)重的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，此病容易為患者身心和精神帶來極大的痛苦，臨床應(yīng)當(dāng)予以高度關(guān)注，盡早予以有效診治[1]。隨著消化內(nèi)鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，在治療疾病方面，優(yōu)勢(shì)日趨彰顯，現(xiàn)特此以我院收治的66例胃十二指腸出血患者為研究對(duì)象，探討經(jīng)消化內(nèi)鏡治療的方法及效果。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中收治的66例胃十二指腸出血患者，收治時(shí)間為2016年07月--2017年07月間，經(jīng)胃鏡檢查予以確定，符合WHO所提出的胃十二指腸出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在嘔血、柏油樣便、頭暈等表現(xiàn)；心率每分鐘>21次，血紅蛋白減低>22g/L，血壓減低>20mmHg；自愿參與并簽署知情同意書。采用電腦隨機(jī)的方式，分為兩組，各占33例。研究組有17例男性研究對(duì)象，16例女性研究對(duì)象，年齡35-56歲，平均（48.7±1.7）歲；常規(guī)組有18例男性研究對(duì)象，15例女性研究對(duì)象，年齡34-55歲，平均（48.5±1.5）歲。兩組一般資料經(jīng)比較，無差異（P>0.05），可比性較強(qiáng)。

1.2 方法

入院后，為患者進(jìn)行血容量補(bǔ)充、低流量吸氧等基礎(chǔ)治療，密切留意患者各項(xiàng)生命體征，予以洗胃，禁止飲食，出血治療病情較為嚴(yán)重的患者。連續(xù)靜脈注射奧美拉唑一周，每次40mg，2次/d。在此基礎(chǔ)之上，為常規(guī)組患者進(jìn)行注射止血治療，為研究組患者進(jìn)行消化內(nèi)鏡APC治療。具體方法為：

常規(guī)組：選擇0.5%去甲腎上腺素鹽水，沖洗出血灶表面，取8ml腎上腺素，注射于潰瘍底部黏膜下層，停止出血后，注射2%乙氧硬化醇，多次注射，直到停止出血。

研究組：選擇0.5%去甲腎上腺素鹽水，沖洗出血灶表面，清楚線路病灶，氬氣流量每分鐘為3ml，表面熱凝深度控制在3mm，功率設(shè)置為45W，，經(jīng)胃鏡活檢孔，置入氬離子凝固導(dǎo)管，到病灶部位上方0.4cm位置，凝固2s/min，直到病灶表面黏膜泛白、泛黃、黝黑。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床治療效果，統(tǒng)計(jì)總有效率，患者經(jīng)過1d治療后，出血停止，無再次出血和并發(fā)癥，視為顯效；患者經(jīng)過3d治療后，出血停止，無再次出血和并發(fā)癥，為有效；患者經(jīng)過5d治療后，依然出血且有并發(fā)癥，為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。同時(shí)并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生的情況，如穿孔、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異；為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床治療效果

分析表1，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組總有效率，高于常規(guī)組，組間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率

分析表2，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組并發(fā)癥發(fā)生率，低于常規(guī)組，組間比較，有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

消化內(nèi)鏡能夠準(zhǔn)確判斷出胃十二指腸出血病變的良惡性，可探查到常規(guī)鏡檢無法觀察到的病變，為臨床針對(duì)性治療提供了更加全面的參考。消化內(nèi)鏡治療方法比較多，一般以傳統(tǒng)注射方法為主[2]。注射方法，即是指經(jīng)消化內(nèi)鏡指導(dǎo)下，在出血部位，注射止血藥物或硬化藥物，達(dá)到停止出血的目的，可以是單一的或聯(lián)用的魚肝油酸鈉、凝血酶、生理鹽水、乙醇等，浸潤注射出血四周。注射無水乙醇以及乙氧硬化醇時(shí)，安全性一般，易使得局部組織發(fā)生壞死、穿孔，故治療時(shí)需注意用藥量以及注射深度。

消化內(nèi)鏡APC治療，即氬離子凝固止血技術(shù)，通過電離氣體，將能量傳輸?shù)匠鲅课唤M織，氬氣流導(dǎo)向不僅出血量低，止血速度快，而且還具有自動(dòng)性等優(yōu)勢(shì)，通過此種治療方法，能夠避免由于接觸胃壁而使得探頭粘連，進(jìn)一步有效控制凝固深度，療效顯著。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，APC氣流凝固較為穩(wěn)固，可達(dá)到完全止血的目的[3]。相比于傳統(tǒng)注射療法而言，APC治療止血徹底、止血牢固、止血速度快等特點(diǎn)，療效十分突出。國內(nèi)張翠祿，周國永，陳橋清[4]等在《消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果》中，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，消化內(nèi)鏡APC治療胃十二指腸出血，療效高達(dá)90%之上，不僅幫助患者緩解了臨床癥狀，而且具有較低的穿透性，在確保靶病便通電的同時(shí)，有效降低了穿孔等并發(fā)癥。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組臨床療效高于常規(guī)組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（p<0.05），此結(jié)果表明，消化內(nèi)鏡APC治療胃十二指腸出血，是一種安全可靠、療效確切的治療方法，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

熊高飛，江堤，劉玉杰，朱惠明.經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血臨床研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，06：924-925+927.

阮桂珍，董正永，高峰，阮秀麗.消化內(nèi)鏡聯(lián)合四聯(lián)療法治療胃潰瘍出血的臨床療效及再出血的因素[J].世界華人消化雜志，2013，31：3409-3412.

何中伏，李國瑞，段憲云.消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的預(yù)后效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，21：77-78.

張翠祿，周國永，陳橋清.消化內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，02：26-28.endprint