許麗芳

（容城縣婦幼保健院，河北 保定 071700）

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察

許麗芳

（容城縣婦幼保健院，河北 保定 071700）

目的 研究卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。…方法 回顧性分析我科近年來(lái)治療的43例剖宮產(chǎn)后出血患者的臨床資料為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者采用子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療，共計(jì)27例；對(duì)照組采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除等常規(guī)手段治療剖宮產(chǎn)后出血癥狀，共計(jì)16。比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、止血效率等情況均由于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論…卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果確切，可以作為治療剖宮產(chǎn)后出血的首選治療方案在臨床上使用并推廣。

產(chǎn)后出血；卡前列素氨丁三醇；剖宮產(chǎn)

產(chǎn)后出血是分娩期并發(fā)癥之一，也是所有最容易導(dǎo)致產(chǎn)婦殘疾或死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。此外，臨床資料顯示在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，由于外力干預(yù)分娩，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的概率較自然分娩高。同時(shí)已有研究表明宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的最重要原因，而宮縮乏力是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常見(jiàn)的癥狀。因此如果能夠采取合理有效的應(yīng)對(duì)手段，這對(duì)產(chǎn)婦的生命安全和產(chǎn)后身體健康會(huì)產(chǎn)生重要影響。我科采取卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在臨床上取得了顯著效果，現(xiàn)做以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我科近年來(lái)治療的43例剖宮產(chǎn)后出血患者的臨床資料為研究對(duì)象。43例產(chǎn)婦年齡在20～43歲之間，平均年齡26±1.9歲。43例患者均無(wú)傳染病史、慢性病史，無(wú)精神障礙，無(wú)家族遺傳病史、無(wú)凝血功能障礙。43例剖宮產(chǎn)出血產(chǎn)婦在一般資料上存在差異，經(jīng)檢驗(yàn)P＞0.05因此差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組16例患者依據(jù)臨床指征采用子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除等常規(guī)手段治療剖宮產(chǎn)后出血癥狀。

觀察組患者采用子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)出血。具體操作如下：采取常規(guī)按摩子宮并宮體注射縮宮素后子宮出血癥狀依然沒(méi)有好轉(zhuǎn)的患者優(yōu)先進(jìn)行血容量補(bǔ)充，對(duì)于產(chǎn)后出血較多的患者進(jìn)行防休克治療，在縫合手術(shù)開(kāi)始前于患者宮前子宮肌層注射卡前列素氨丁三醇。進(jìn)而使用改良式B-Lynch縫合術(shù)進(jìn)行治療。首先探查患者宮腔內(nèi)情況，并進(jìn)行宮腔清理，將胎物殘留清理干凈。從腹部切口將產(chǎn)婦子宮托出，觀察并確定出血點(diǎn)分布。術(shù)者從膀胱后方和子宮后方同時(shí)向下施壓，按壓患者子宮，使其在人工施壓的影響下，這有助于減小陰道及剖宮產(chǎn)切口的出血量，若出血量有所降低則進(jìn)行縫合手術(shù)。使用1號(hào)微喬線與子宮下段橫切口右側(cè)3 cm出進(jìn)針并穿刺入宮腔至切口上緣3 cm、側(cè)方4 cm處出針，向?qū)m底方向褥式縫合子宮漿肌層至宮底角3 cm處，然后于宮底角至后壁宮頸方向褥式縫合子宮漿肌層。同時(shí)于子宮切口水平宮底韌帶起至后壁進(jìn)針并穿刺如宮腔，水平出針，出針點(diǎn)為另一側(cè)后壁對(duì)稱(chēng)點(diǎn)。采用同樣的方式縫合左后壁子宮漿肌層經(jīng)宮底至前壁，于切口下緣左向出針。助手于豐和過(guò)程中使用雙手加壓子宮體，術(shù)者漸進(jìn)性縫線，首尾兩端緩慢進(jìn)行并打劫，止血成功后通過(guò)縫合的方式關(guān)閉子宮切口。關(guān)閉子宮切口后檢查手術(shù)區(qū)域是否存在出血情況，當(dāng)陰道出血逐漸停止、患者生命體征平穩(wěn)且短時(shí)間內(nèi)沒(méi)有惡化可能時(shí)，關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)

回顧性對(duì)比分析43例患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血、止血率等情況。

1.4 療效判定

有效：產(chǎn)婦宮縮基本恢復(fù)，陰道出血情況明顯改善，其他體征基本穩(wěn)定。

無(wú)效：產(chǎn)婦宮縮未恢復(fù)，陰道出血量較大甚至存在加重趨勢(shì)，脈搏增快、血壓降低，排尿少甚至無(wú)尿。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者的手術(shù)情況（持續(xù)時(shí)間、出血量）術(shù)后情況效率等情況均優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)檢驗(yàn)P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)對(duì)比

3 討 論

通常我們將產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)失血量大于500 mL稱(chēng)為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血發(fā)生較為迅速，如果產(chǎn)婦的出血癥狀在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到有效抑制，則會(huì)有休克危險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)危及產(chǎn)婦生命健康。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血的原因通常有以下幾種：宮縮乏力、胎盤(pán)異常、產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙，其中最常見(jiàn)的剖宮產(chǎn)出血因素是宮縮乏力，約占全部產(chǎn)后出血的85%左右。

對(duì)于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，臨床上常用的處理方法主要有兩種按摩、藥物治療與手術(shù)治療，其中最有效的治療手段是通過(guò)手術(shù)方式切除產(chǎn)婦子宮，但在該種手術(shù)中由于結(jié)扎雙側(cè)髕內(nèi)動(dòng)脈操作難度較大，同時(shí)有潛在的輸尿管損傷可能，如果醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不夠熟練或操作失誤則可能能導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)就意味著患者術(shù)可能在術(shù)中出血量的增加、感染風(fēng)險(xiǎn)的增加，甚至可能引發(fā)女性盆腔受到破壞，導(dǎo)致生育能力的永久性喪失。因此在剖宮產(chǎn)出血的治療中，控制手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中、術(shù)后出血量以及提高止血率是保證治療成功率、子宮保留率的核心問(wèn)題。

卡前列素氨丁三醇是一種不同于傳統(tǒng)前列腺素的氨丁三醇鹽溶液，其本質(zhì)上是天然前列腺素的衍生物。其半衰期更長(zhǎng)、生物活性更強(qiáng)、腸道不良反應(yīng)較輕，能夠長(zhǎng)時(shí)間有效地刺激子宮平滑機(jī)從而促進(jìn)產(chǎn)婦宮縮機(jī)能的恢復(fù)。

改良后的B-Lynch縫合術(shù)是居于壓迫式止血理論的縫合技術(shù)，通過(guò)外力施壓的方式提高產(chǎn)婦宮腔受到的壓力，從而使產(chǎn)婦子宮容積縮小，進(jìn)而對(duì)肌層血管和縮小剝離面產(chǎn)生壓力。同時(shí)利用機(jī)械性縱向壓迫刺激子宮收縮同時(shí)壓迫血竇，進(jìn)而幫助止血，在不適用特殊機(jī)械幫助的情況下就可以有效降低產(chǎn)婦輸尿管損傷和子宮切除幾率。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中效果確切，可以作為治療剖宮產(chǎn)后出血的首選治療方案在臨床上使用并推廣。

[1] 徐映鋒,祝 娟,吳 俊.改良式B-lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的應(yīng)用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014(8):1697-1699.

[2] 陳志敏,孫 凱,江 華.改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的臨床應(yīng)用價(jià)值及預(yù)后觀察[J].中國(guó)性科學(xué),2017(2):105-108.

[3] 龍 芳.改良式B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(21):94-95.

The therapeutic Effect of the combined modif i ed b-lynch suture for the treatment of cesarean section was observed

XU Li-fang

(Rongcheng county maternity and child care hospital,Hebei Baoding 071700,China)

R714.4

B

ISSN.2095-8803.2017.10.52.02

本文編輯：劉帥帥