唐 玭

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

探討無保護會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用

唐 玭

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

目的 探討無保護會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果。方法 選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2015年5月到2016年12月診治的自然分娩初產(chǎn)婦中抽取110例作研究對象，以隨機抽簽方式分成兩組，研究組（n=55）使用無保護會陰助產(chǎn)技術，對照組（n=55）使用常規(guī)助產(chǎn)技術，對比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率、疼痛程度以及新生兒健康情況。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率是38.18%，Apgar評分是（8.92±0.79）分，VAS疼痛評分是（4.93±1.45）分；對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率是16.36%，Apgar評分是（6.29±0.55）分，VAS疼痛評分是（7.61±1.79）分；2組指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 無保護會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果肯定，可保護產(chǎn)婦會陰，減輕產(chǎn)婦疼痛，并改善新生兒的健康狀態(tài)。

無保護會陰助產(chǎn)技術；初產(chǎn)婦；自然分娩；新生兒Apgar評分

本研究為確定無保護會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果，對55例自然分娩初產(chǎn)婦應用無保護會陰助產(chǎn)技術，并以常規(guī)助產(chǎn)技術作為對照，現(xiàn)報道2組產(chǎn)后會陰完整率、疼痛程度以及新生兒健康情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院2015年5月到2016年12月診治的自然分娩初產(chǎn)婦中抽取110例作研究對象，隨機分成研究組、對照組，均55例。其中，研究組年齡18～29歲，平均年齡（22.56±2.67）歲；妊娠37～40周，平均妊娠時間（37.49±2.32）周；體重58～74 kg，平均體重（60.25±4.23）kg；對照組年齡19～29歲，平均年齡（22.59±2.65）歲；妊娠38～40周，平均妊娠時間（37.48±2.35）周；體重58～73 kg，平均體重（60.24±4.20）kg；2組產(chǎn)婦平均年齡、妊娠時間、體重等資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①單胎頭位、骨盆正常、會陰發(fā)育良好，有自然分娩指征；②語言、思維正常，對本研究知情同意；③新生兒各項指標正常，無畸形等；

（2）排除標準：①無自然分娩指征，或無自然分娩意愿者；②巨大兒、引產(chǎn)史、早產(chǎn)史者；③合并造血系統(tǒng)病變者、嚴重心肝腎臟器病變、免疫系統(tǒng)疾病者；④合作交流障礙、精神疾病者；⑤經(jīng)產(chǎn)婦；⑥配合行為較差。

1.3 助產(chǎn)方法

研究組產(chǎn)婦應用無保護會陰助產(chǎn)技術：助產(chǎn)士站立于產(chǎn)婦右側(cè)，與產(chǎn)婦進行溝通，爭取其配合。宮口開全后，在胎頭娩出三分之一多時，將右手五指分開置于胎頭上，但并不用力，只是為了防止胎頭過快竄出來。產(chǎn)婦宮縮明顯時，可將消毒液涂抹在陰道口，提升其潤滑度。助產(chǎn)士應依據(jù)胎頭下降沖擊力，指導產(chǎn)婦宮縮時作張口、哈氣動作，保持其身體放松，以充足耐心保證胎頭安全娩出。胎兒娩出后，實施呼吸道清理，等待下次宮縮出現(xiàn)，胎兒自然復位、外旋轉(zhuǎn)后，助產(chǎn)士應幫助胎兒肩頸、骨盆出口一致，指導其正確用力，待胎兒雙肩自然娩出后，以雙手托起胎兒，予以斷臍處理，將胎兒交于巡回護士，檢查產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道裂傷度，予以常規(guī)縫合處理。

對照組應用常規(guī)助產(chǎn)技術：助產(chǎn)士站立于產(chǎn)婦右側(cè)，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，提供會陰保護。助產(chǎn)士以右肘支撐在產(chǎn)床，右手拇指與四指分開，利用手掌大魚際頂住會陰部，宮縮時，向上向內(nèi)方托壓產(chǎn)婦會陰體、臀部，左手下壓胎兒的枕部，協(xié)助胎頭俯屈和緩慢下降。宮縮間歇時，應放松保護會陰的手，待胎兒肩部娩出后，離開會陰體，其余操作與研究組相同。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率；

（2）參照新生兒Apgar評分系統(tǒng)[1]，分析兩組新生兒娩出后5 min的健康狀態(tài)，其評分越高，表示新生兒健康狀態(tài)越佳，反之則越差；

（3）參考視覺模擬量表（VAS）[2]，評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛程度，評分標準如下：0分表示無痛，1～3分輕度疼痛，4～6分中度疼痛，7～9分重度疼痛，10分劇烈疼痛，評分高低與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率

研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率是38.18%，對照組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率是16.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰完整率比較（n，%）

2.2 對比兩組新生兒健康狀態(tài)

研究組新生兒娩出5 m i n時的A p g a r評分是（8.92±0.79）分，對照組新生兒娩出5 min時的Apgar評分是（6.29±0.55）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.280，P=0.000）。

2.3 對比兩組產(chǎn)婦的疼痛程度

研究組產(chǎn)婦的VAS疼痛評分是（4.93±1.45）分，對照組產(chǎn)婦VAS疼痛評分是（7.61±1.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=7.358，P=0.000）。

3 討 論

自然分娩是女性正常分娩方式，胎兒經(jīng)產(chǎn)婦宮縮、產(chǎn)道擠壓后，宮內(nèi)窘迫、窒息等并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降[3]。因此，世界衛(wèi)生組織支持、提倡自然分娩[4]。然而，傳統(tǒng)醫(yī)療觀念認為，引導分娩是需進行會陰側(cè)切，以免造成會陰重度撕裂等。近幾年來，無保護會陰助產(chǎn)技術突破了傳統(tǒng)助產(chǎn)技術，改變了傳統(tǒng)“一刀切”現(xiàn)狀，是一種能夠有效提升產(chǎn)科質(zhì)量的產(chǎn)時分娩助產(chǎn)方式[5]。

據(jù)報道，無保護會陰助產(chǎn)技術利用產(chǎn)婦會陰體伸展性良好，將患者恥骨弓作為支點作為仰伸動作，從而最大限度的擴展會陰，確保胎兒順利分娩。近幾年來，國內(nèi)外已有多位研究人員證明，無保護會陰助產(chǎn)技術可彌補常規(guī)助產(chǎn)技術中的缺陷，確保產(chǎn)婦在分娩期間不會過度損傷會陰，最大限度滿足其自然分娩需求，有效改善產(chǎn)婦圍生結(jié)局，減少會陰裂傷、會陰水腫、會陰側(cè)切等不良事件的發(fā)生率[6-7]。本研究結(jié)果提示，研究組產(chǎn)婦的會陰完整率明顯高于對照組，產(chǎn)后VAS疼痛評分低于對照組，且其新生兒娩出5 min時的Apgar評分是（8.92±0.79）分，遠高于對照組的（6.29±0.55）分，充分證明了無保護會陰助產(chǎn)應用在初產(chǎn)婦自然分娩中的突出效果。

[1] 勞蓮珍.探討無保護會陰助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用效果[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3277-3278.

[2] 劉蘭萍,陳久紅,嵇 曹,等.改良陰部神經(jīng)麻醉聯(lián)合無保護助產(chǎn)在初產(chǎn)婦自然分娩中的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(18):1-3.

[3] 袁丹丹.采用無保護會陰助產(chǎn)技術幫助產(chǎn)婦進行自然分娩的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):56-57.

[4] 戴 寧.改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)技術用于自然分娩效果分析[J].中國婦幼保健,2015,30(16):2666-2668.

[5] 李 愛.探討改良式低位產(chǎn)鉗術聯(lián)合無保護會陰助產(chǎn)護理在初產(chǎn)婦中的應用效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(73).176-178.

[6] 趙 磊.McRobert位聯(lián)合無保護會陰技術在促進自然分娩中的應用[J].護理研究,2016,30(3):321-323.

[7] 譚志華,熊永芳.探討正常分娩會陰標準評分表的設計及在無保護會陰接生中的應用[J].中外醫(yī)療,2016,35(13):45-47.

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ISSN.2095-8803.2017.14.41.02

本文編輯：劉帥帥