焦慶華，劉瑗瑗

（湖南省華容縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖南 岳陽(yáng) 414200）

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無(wú)痛人流手術(shù)的臨床探討

焦慶華，劉瑗瑗

（湖南省華容縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，湖南 岳陽(yáng) 414200）

目的 探究分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無(wú)痛人流手術(shù)的治療效果。方法 選取我院2011年1月～2015年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者180例，并將其隨機(jī)分為觀察組（n=90）和對(duì)照組（n=90），其中對(duì)照組患者采用藥物人流，觀察組患者采用無(wú)痛人流術(shù)，對(duì)比觀察兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組完全流產(chǎn)率（97.78%），明顯高于對(duì)照組（77.78%），觀察組患者孕囊排出時(shí)間（4.8±1.3）min和出血量（8.7±3.3）mL，明顯少于對(duì)照組（184.2±102.5）min、（51.2±11.7）mL，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠實(shí)施無(wú)痛人流手術(shù)的效果優(yōu)于單一藥物流產(chǎn)，值得臨床推薦應(yīng)用。

剖宮產(chǎn)；妊娠；無(wú)痛人流

近年來(lái)，受到多種因素的影響，我國(guó)臨床剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)[1]。而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠要求人流的患者也不斷增加，這在無(wú)形中增加了再次妊娠人流手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性[2]。無(wú)痛人流由于具有較短的手術(shù)時(shí)間、較小的痛苦，因此易于患者所接受。本研究以我院收診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者180例為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了無(wú)痛人流術(shù)的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年1月～2015年1月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者180例為研究對(duì)象，其中90例患者采用無(wú)痛人流術(shù)治療（觀察組），年齡23～37歲，平均年齡（25.42±3.72）歲，停經(jīng)時(shí)間40～56 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（45.27±3.61）歲。另90例患者采取藥物流產(chǎn)（對(duì)照組），患者年齡24～35歲，平均年齡（26.14±3.03）歲，停經(jīng)時(shí)間38～57 d，平均停經(jīng)時(shí)間為（44.58±3.52）歲。兩組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者在B超引導(dǎo)下行無(wú)痛人流術(shù)，術(shù)前1 h將米索前列醇1片放置在患者陰道內(nèi)，并囑咐患者術(shù)前排空膀胱，實(shí)施靜脈麻醉處理，將B超探頭固定在窺鏡器前葉，緩慢放入陰道，觀察患者子宮與宮腔情況，并在孕囊著床位置定位，根據(jù)孕囊大小合理選擇吸管，并采取人工流產(chǎn)術(shù)，確保孕囊完全吸出宮腔后結(jié)束手術(shù)。

對(duì)照組行藥物流產(chǎn)，第1 d上午10：00給予患者50 mg米非司酮，第2 d上午與晚上各給予米非司酮50 mg，第3 d上午給予600 ug米索前列醇。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察并記錄兩組患者孕囊排出所需時(shí)間以及出血量，如果患者治療后的胚胎組織完全被吸出，且陰道流血情況消失表示完全流產(chǎn)；如果患者胚胎組織尚有殘留或者陰道仍然存在流血癥狀則表示不完全流產(chǎn)。如果經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)孕囊仍然成長(zhǎng)表示流產(chǎn)失敗。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組完全流產(chǎn)率比較

觀察組患者中無(wú)流產(chǎn)失敗病例，完全流產(chǎn)率達(dá)到了97.78%，對(duì)照組患者完全流產(chǎn)率為77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者流產(chǎn)情況比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組患者孕囊排出所需時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)短于對(duì)照組，且觀察組患者出血量也明顯少于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討 論

近年來(lái)，需要終止妊娠的早孕或者再次妊娠患者數(shù)量在人們?nèi)找骈_(kāi)放的生活觀念的作用下日益增加，因此無(wú)痛人流在婦產(chǎn)科得到了日益廣泛的應(yīng)用，其屬于一種有效的終止妊娠補(bǔ)救措施。臨床研究顯示[4]，孕產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)術(shù)后容易出現(xiàn)子宮黏連導(dǎo)致子宮位置改變，出現(xiàn)子宮過(guò)度前傾、子宮活動(dòng)受限、宮體上吊等不良表現(xiàn)。臨床超聲檢查能夠發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者宮體位置的變化情況，與正常婦女宮腔形態(tài)具有明顯差別。此外，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)歷過(guò)手術(shù)切口損傷，其子宮切口瘢痕處的組織彈性較差，并且組織薄弱，子宮收縮能力也大不如之前，在一定程度上增加了臨床分娩和流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)性。藥物流產(chǎn)在剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠中具有一定的應(yīng)用效果，該方案無(wú)需手術(shù)、患者所受創(chuàng)傷小、無(wú)痛苦，比較易于臨床患者接受，但是藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率較低。B超引導(dǎo)下的無(wú)痛人流術(shù)在無(wú)痛狀態(tài)下完成，醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中能夠獲取良好的手術(shù)視野，極大降低了手術(shù)難度，且術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間耗時(shí)短，具有較高的安全性[5]。本組研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠行無(wú)痛人流的完全流產(chǎn)率達(dá)到了97.78%，而藥物人流完全流產(chǎn)率為77.78%，說(shuō)明無(wú)痛人流的手術(shù)效果較藥物流產(chǎn)效果顯著。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠患者情況較為特殊，在選取流產(chǎn)方案時(shí)應(yīng)綜合考慮患者自身實(shí)際情況，相對(duì)于傳統(tǒng)藥物流產(chǎn)而言，無(wú)痛人流術(shù)的完全流產(chǎn)率較高，可將其作為首選治療方案。

[1] 林 丹,朱偉燕,梁慧娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠無(wú)痛人流手術(shù)臨床分析100例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,4(1):180-181.

[2] 金 菊.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再妊娠B超引導(dǎo)下無(wú)痛人工流產(chǎn)的療效及安全性評(píng)價(jià)[J].河南外科學(xué)雜志,2016,22(1):47-48.

[3] 陳秀英.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的最佳流產(chǎn)方式分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(5):134-135.

[4] 王遠(yuǎn)遠(yuǎn).米非司酮加米索前列醇用于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠流產(chǎn)效果觀察[J].醫(yī)藥,2016,11(2):00255.

[5] 范曉敏.B超監(jiān)護(hù)下剖宮產(chǎn)術(shù)后再孕行無(wú)痛人流術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息,2015,7(2Z):146-147.

Clinical study of painless artificial abortion after cesarean section

JIAO Qing-hua, LIU Yuan-yuan

(Maternal and child health care program center of Huarong County of Hunan province,Hunan Yueyang 414200,China)

R714.2

B

ISSN.2095-8803.2017.14.30.02

本文編輯：劉帥帥