田雪嬌

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效觀察

田雪嬌

（淄博市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山東 淄博 255000）

硬膜外麻醉；無痛分娩；療效觀察

分娩痛苦是人類忍受的最痛苦的經(jīng)歷之一，給產(chǎn)婦造成了巨大的痛苦，并且由于對于分娩痛苦的恐懼，使剖宮產(chǎn)的分娩率逐年上升。因此為了減輕分娩時的疼痛，針對無痛分娩的研究成為當今研究的熱點。硬膜外麻醉法被認為無痛分娩鎮(zhèn)痛效果最為有效的方法。因此在本項研究中選用了硬膜外麻醉無痛分娩與有痛分娩進行比較，深入研究硬膜外麻醉在產(chǎn)科分娩中發(fā)揮的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取了2016年1月至2017年1月于我院分娩的正常產(chǎn)婦68例為研究對象。均為單胎頭位足月初產(chǎn)婦。年齡22～32歲。其中38例產(chǎn)婦自愿選擇硬膜外麻醉無痛分娩且無硬膜外麻醉禁忌癥作為實驗組，30例產(chǎn)婦選擇有痛分娩拒絕硬膜外麻醉作為對照組，兩組產(chǎn)婦均簽署知情同意書。兩組產(chǎn)婦一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組在第一產(chǎn)程宮口打開約3厘米，經(jīng)腰椎2～3或腰椎3～4椎間隙行硬膜外腔穿刺并向頭側(cè)置管，約4～5厘米，將0.1%羅哌卡因80 mg與0.15 mg芬太尼加生理鹽水10 mm接微量泵，速度控制在8 ml/h。對照組無麻醉。若生產(chǎn)過程出出現(xiàn)危及胎兒或孕婦的情況，或由于產(chǎn)程過長無法正常順產(chǎn)的情況，在征得產(chǎn)婦及家屬同意的情況下行剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標

疼痛程度評估，根據(jù)WHO疼痛分級[1]及臨床表現(xiàn)進行評定，0級：無疼痛；Ⅰ級：輕度疼痛；Ⅱ級：中度疼痛；Ⅲ級：重度疼痛。產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況及分娩方式的比較，以及新生兒Apgar評分[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以“x ±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級的比較

實驗組Ⅰ級疼痛明顯高于對照組（P＜0.05），而對照組Ⅱ級、Ⅲ級疼痛明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況的比較

實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程所用時間明顯較對照組縮短，同時實驗組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較

實驗組其順產(chǎn)無側(cè)切無撕裂產(chǎn)婦明顯高于對照組，而實驗組由順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的比例明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 新生兒Apgar評分

通過結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，實驗組與對照組Apgar評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表4。

表1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級的比較 [n（%）]

表2 產(chǎn)程及產(chǎn)后出血情況比較

表4 新生兒Apgar評分 [n（%）]

3 討 論

嚴重的分娩痛苦可能會導致產(chǎn)婦的過度疲勞無力順產(chǎn)或分娩期間由于過度擠壓造成的盆腔受損[3]。因此在分娩期間采用恰當?shù)闹雇捶绞綄τ诜置涞慕Y(jié)局是十分有利的。

在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，通過無痛分娩，產(chǎn)婦的疼痛程度出現(xiàn)了明顯的降低.產(chǎn)程時間較對照組明顯縮短。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，隨著產(chǎn)程時間的縮短，產(chǎn)婦的出血量隨之減少。隨著疼痛的降低，產(chǎn)婦正常順產(chǎn)的比例增加，而由順產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的比例降低。有利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復，提高順產(chǎn)比率。并且通過對兩組新生兒Apgar評分發(fā)現(xiàn)，兩組新生兒評分無差異，說明采用硬膜外麻醉無痛對新生兒沒有副作用。

綜上所述，硬膜外麻醉無痛分娩可以降低產(chǎn)婦痛苦，減少產(chǎn)后出血，提高順產(chǎn)比率，同時對新生兒無副作用，值得臨床進一步研究及推廣。

[1] 孫星峰,田復波,黃紹強,等.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛時產(chǎn)婦宮縮疼痛程度對剖宮產(chǎn)率的影響[J].中國臨床醫(yī)學,2017,24(3).

[2] 李 蕊,張春雨,張大程,等.產(chǎn)時胎心監(jiān)護聯(lián)合臍血pH值及新生兒Apgar評分預測新生兒結(jié)局的臨床價值[J].中國婦幼保健,2017,32(8):1676-1679.

[3] 孫偉杰,曲 元.我國分娩鎮(zhèn)痛現(xiàn)狀和亟待解決的問題[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2015,31(2):116-120.

Clinical observation of painless labor with epidural anesthesia

TIAN Xue-jiao

(Zibo traditional Chinese and Western medicine hospital,Shandong Zibo 255000,China)

R714.3

B

ISSN.2095-8803.2017.14.24.02

本文編輯：劉帥帥