車霄楠

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.004

車霄楠

目的探討上頜前方牽引配合螺旋擴(kuò)弓器治療對替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)兒童頜面結(jié)構(gòu)、上氣道的影響。方法選取口腔科收治的替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)合兒童40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組20例。研究組患者給予上頜前方牽引配合螺旋擴(kuò)弓器治療，對照組給予上頜前方牽引治療，比較2組患者頜面結(jié)構(gòu)及上氣道變化。結(jié)果治療后，研究組17例患兒錯(cuò)完全解除；對照組8例患兒錯(cuò)完全解除；2組患者SNA、ANB、L1-MP、FH-MP、Ptm-A、SN-PP、ANS-Me、Wits值較治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且研究組ANB、FH-MP、SN-PP、ANS-Me、Wits值顯著高于對照組(P<0.05)，研究組U1-SN、L1-MP值顯著低于對照組(P<0.05)；2組PNS-R值較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組患者NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值較治療前顯著升高(P<0.05)，且研究組NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論上頜前方牽引配合螺旋擴(kuò)弓器治療兒童替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)的效果良好，能夠維持患者上下頜骨和牙列穩(wěn)定，減少錯(cuò)復(fù)發(fā)，并且使患者的上氣道間隙上部擴(kuò)大，下部縮小，上氣道容積得到增加，有利于呼吸功能改善。

上頜前方牽引；螺旋擴(kuò)弓器；替牙期；頜面結(jié)構(gòu)；上氣道

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年1月收入我院口腔正畸科的替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)兒童40例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組20例。研究組：男10例，女10例；年齡7～10歲，平均年齡(8.54±0.41)歲。對照組：男9例，女11例；年齡7～10歲，平均年齡(8.62±0.39)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)頸椎骨發(fā)育處于S1～S3期，頸椎骨齡7～10歲；(2)替牙期，前牙反，第一恒磨牙萌出；(3)矢狀骨面型Ⅲ類，凹面型，-5°0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 研究組患者治療方式是擴(kuò)縮治療，先擴(kuò)后縮，給予上頜前方牽引配合螺旋擴(kuò)弓器治療；對照組給予上頜前方牽引治療。(1)研究組患者采用Hass擴(kuò)弓器，采用鑄造式將不銹鋼絲和上頜第一恒磨牙、第一前磨牙、第二前磨牙6個(gè)帶環(huán)，通過螺旋擴(kuò)弓器焊接成一整體，上尖牙近中焊接牽引鉤，采用玻璃離子粘結(jié)帶環(huán)。采用螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行快速擴(kuò)弓，每次旋轉(zhuǎn)1/4圈，每天加力2次，至深覆蓋后牙。再行前方牽引，使用雙桿可調(diào)式前方牽引器，牽引時(shí)間12～14 h/d，力值350～400 g，牽引方向?yàn)榍跋路剑c平面呈20°～30°，至前牙錯(cuò)解除。(2)對照組患者采用粘結(jié)式上頜牙合墊矯治器，在尖牙近中頰側(cè)放置牽引鉤，采用玻璃離子粘結(jié)牙合墊，直接前方牽引。

1.3 觀察指標(biāo) 采用錐形束CT機(jī)、口腔X線計(jì)算機(jī)體層攝影系統(tǒng)(韓國VATECH公司)，掃描條件為85 kV、8 mA，持續(xù)曝光24 s，球管頻率36 kHz，層厚0.1～0.3 mm，影像重建時(shí)間180 s，探測器與X線焦點(diǎn)距離770.0 mm。

1.3.1 頭影測量:所有患者于治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，進(jìn)行頭影測量，均由同一技師操作。

1.3.2 氣道測量:所有患者于治療前后拍攝頭顱側(cè)位片，進(jìn)行氣道測量，包括鼻咽直徑(PNS-R)、硬腭后氣道間隙(UPW-PNS)、軟腭后-軟腭后咽壁距離(SPP-SPPW)、軟腭后氣道間最狹窄處(Mc1-Mc2)、軟腭尖與中后咽壁點(diǎn)間距離 (U-MPW)、TB點(diǎn)-TPPW點(diǎn)距離(PAS)、會(huì)厭點(diǎn)與下咽后壁點(diǎn)間距離(V-LPW)、軟腭厚度(SPT)、軟腭長度(SPL)，均由同一技師操作。

1.3.3 上氣道三維測量:所有患者于治療前后，采用軟件Mimics10.01重建上氣道三維影像，包括鼻咽段容積(NP volume)，鼻咽段最小截面積(NP area)，最小截面積處矢狀徑(NP sag．)，最小截面積處冠狀徑(NP cor．);口咽段容積(OP volume)，口咽段最小截面積(OP area)，最小截面積處矢狀徑(OP sag．)，最小截面積處冠狀徑(OP cor．)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 研究組患者治療后，17例錯(cuò)完全解除，前牙覆牙合、覆蓋正常，磨牙為正中關(guān)系；3例前牙呈對刃關(guān)系，磨牙為偏近中關(guān)系。對照組患者治療后，錯(cuò)完全解除8例，磨牙為正中關(guān)系；12例磨牙為正中偏近中關(guān)系。

2.2 2組患者頭顱側(cè)位片指標(biāo)比較 治療前，2組患者檢測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者SNA、ANB、L1-MP、FH-MP、Ptm-A、SN-PP、ANS-Me、Wits值較治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組ANB、FH-MP、SN-PP、ANS-Me、Wits值顯著高于對照組，研究組U1-SN、L1-MP值顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間SNB、Y軸角值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3 2組患者上氣道間隙變化比較 治療前，2組患者檢測指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組PNS-R值較治療前顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組UPW-PNS、SPP-SPPW、Mc1-Mc2、U-MPW、PAS、V-LPW、SPT值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

組別PNS?R治療前治療后t值P值UPW?PNS治療前治療后t值P值SPP?SPPW治療前治療后t值P值研究組16．88±2．4520．02±2．324．160．00022．97±4．5225．21±4．651．540．13112．45±3．7513．84±3．651．190．242對照組16．86±2．4418．57±2．532．180．03622．95±4．5023．51±4．740．380．70412．43±3．7212．68±3．560．220．829t值0．031．890．011．140．021．02P值0．9790．0670．9890．2590．9870．315組別Mc1?Mc2治療前治療后t值P值U?MPW治療前治療后t值P值PAS治療前治療后t值P值研究組10．28±3．8710．83±3．760．460．65111．65±4．2212．09±3．460．360．72014．60±3．7213．02±3．301．420．163對照組10．30±3．8910．25±3．680．040．96711．67±4．2411．50±3．530．140．89114．57±3．6914．34±3．270．210．836t值0．020．490．010．530．031．27P值0．9870．6250．9880．5970．9800．212組別V?LPW治療前治療后t值P值SPT治療前治療后t值P值SPL治療前治療后t值P值研究組17．82±3．8216．25±3．891．290．20629．05±2．7128．90±2．310．190．8529．19±1．328．26±1．232．310．027對照組17．81±3．8317．35±3．450．400．69229．06±2．7228．78±2．480．340．7369．18±1．338．16±1．022．720．010t值0．010．950．010．160．020．28P值0．9930．3460．9910．8750．9810．781

2.4 2組患者上氣道三維變化比較 治療前，2組患者上氣道三維數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值較治療前顯著升高，且研究組NP volume、NP area、NP sag.、NP cor.值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組間OP volume、OP area、OP sag.、OP cor.值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

組別NPvolume(mm2)治療前治療后t值P值NParea(mm2)治療前治療后t值P值NPsag．(mm)治療前治療后t值P值研究組3461．94±1146．454722．98±1010．943．690．000175．98±34．28199．85±35．842．150．00010．32±1．4812．45±1．254．920．000對照組3461．81±1147．524492．28±985．483．340．000176．15±33．81190．47±34．821．780．02310．34±1．4211．84±1．341．150．049t值0．003．410．024．850．043．93P值1．0000．0010．9870．0000．9650．000組別NPcor．(mm)治療前治療后t值P值OPvolume(mm2)治療前治療后t值值P值OParea(mm2)治療前治療后t值P值研究組26．97±3．9229．78±4．322．150．0387235．85±2397．547335．45±2476．810．130．898199．64±63．54222．21±68．841．080．288對照組27．01±3．9028．94±4．251．960．0477235．82±2396．377532．28±2364．270．390．696199．58±63．49211．63±57．240．630．532t值0．033．350．000．260．000．53P值0．9740．0041．0000．7990．9980．600組別OPsag．(mm)治療前治療后t值P值OPcor．(mm)治療前治療后t值P值研究組10．95±1．6311．58±1．331．340．18829．47±4．4830．43±4．620．670．509對照組11．01±1．6710．75±1．260．560．58229．51±4．5230．28±4．610．530．597t值0．112．040．030．10P值0．9090．0510．9780．919

3 討論

上頜前方牽引是通過改變上下頜骨的生長方向，達(dá)到改變面型的目的，主要是前移上頜骨和后移下頜骨[6]。在前移上頜骨前，可以采用螺旋擴(kuò)弓器快速擴(kuò)弓，使骨縫被打開，從而刺激間質(zhì)細(xì)胞生長，使得前方牽引更加穩(wěn)定[7]。研究指出骨性Ⅲ類錯(cuò)可在快速擴(kuò)縮弓后再行牽引[8]。采用上頜擴(kuò)縮治療，一方面能夠防止上頜牙弓寬度過大，維持正常咬合；另一方面可以刺激上頜骨縫，使?fàn)恳€(wěn)定性增加[9]。目前，研究認(rèn)為上頜前方牽引治療不僅能夠解除錯(cuò)，還可以改善患者的面部軟組織，影響患者的上氣道間隙[10]。

有報(bào)道上氣道間隙與呼吸、吞咽有密切關(guān)系，而上氣道間隙與頜面結(jié)構(gòu)有關(guān)[12]。由于不良習(xí)慣等使上頜骨向后移位，造成上頜平面的氣道較窄，導(dǎo)致通氣障礙，進(jìn)一步影響頜面骨發(fā)育，出現(xiàn)骨性錯(cuò)[13]。上頜前方牽引能夠改變上頜骨的生長，且牽拉軟腭根部，進(jìn)而影響氣道。本研究結(jié)果顯示，治療后，2組PNS-R值較治療前顯著升高，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組SPL值較治療前顯著降低，但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說明替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)兒童給予上頜前方牽引治療后，患者上氣道上部間隙明顯增大，下部縮小。

綜上所述，上頜前方牽引配合螺旋擴(kuò)弓器治療兒童替牙期骨性Ⅲ類錯(cuò)的效果良好，能夠維持患者上下頜骨和牙列穩(wěn)定，減少錯(cuò)復(fù)發(fā)，并且使患者的上氣道間隙上部擴(kuò)大，下部縮小，上氣道容積得到增加。

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EffectsofmaxillaryprotractioncombinedwithscrewexpansiononmaxillofacialstructureandupperairwayofchildrenwithclassⅢmalocclusioninmixeddentition

CHEXiaonan.

DepartmentofStomatology,Children’sHospitalofXuzhouCity,Jiangsu,Xuzhou221000,China

ObjectiveTo investigate the effects of maxillary protraction combined with screw expansion on maxillofacial structure and upper airway of children with class Ⅲ malocclusion in mixed dentition.MethodsForty children with class Ⅲ malocclusion in mixed dentition who were treated in our hospital were enrolled in the study,who were divided into observation group and control group,with 20 patients in each group.The patients in observation group were treated by maxillary protraction combined with screw expansion,however,the patients in control group were treated by maxillary protraction only.The changes of maxillofacial structure and upper airway were observed and compared between two groups.ResultsAfter treatment,the 17 patients with malocclusion in observation group was completely cured,in contrast to that, the 8 patients with malocclusion in control group was completely cured. There were significant differences in the levels of SNA,ANB,L1-MP,FH-MP,Ptm-A,SN-PP,ANS-Me,Wits in both groups before treatment and after treatment (P<0.05),moreover, the levels of ANB,FH-MP,SN-PP,ANS-Me,Wits in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05),however, the levels of U1-SN,L1-MP in observation group were significantly lower than those in control group (P<0.05). After treatment,PNS-R levels in both groups were significantly increased,as compared with those before treatment (P<0.05).The SPL levels in both groups were significantly decreased after treatment,as comapred with those before treatment, however, there were no significant differences between two groups (P>0.05).After treatment,the NP volume,NP area,NP sag.,NP cor value in both groups were significantly increased,as compared with those before treatment,moreover, the NP volume,NP area,NP sag and NP cor value in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05).ConclusionThe therapeutic effects of maxillary protraction combined with screw expansion in treatment of class Ⅲ malocclusion in mixed dentition are satisfactory,which can maintain the stablity of upper and lower jaws and teeth,decrease the relapse rate of malocclusion, moreover,which can expand upper airway gap and decrease lower airway gap to increase the upper airway volume and improve respiratory function.

maxillary protraction;screw expansion;mixed dentition;maxillofacial structure;upper airway

R 782.2

A

1002-7386(2017)21-3217-04

2017-04-18)

221000 江蘇省徐州市兒童醫(yī)院口腔科