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        早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究

        2017-10-26 01:46:49趙麗華葉海峰杜衛(wèi)杰
        河北醫(yī)藥 2017年21期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)功能護(hù)理

        趙麗華 葉海峰 杜衛(wèi)杰

        doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.042

        早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究

        趙麗華 葉海峰 杜衛(wèi)杰

        目的探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用。方法選擇收治的腦卒中偏癱患者68例,患者依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較2組患者治療6周后肢體功能,HAMD、HAMA評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%,試驗(yàn)組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%,試驗(yàn)組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比,2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降(P<0.05);試驗(yàn)組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者行早期康復(fù)治療,患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理,可有效恢復(fù)患者肢體功能,改善患者心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),值得在臨床推廣運(yùn)用。

        康復(fù)護(hù)理;腦卒中;預(yù)后;并發(fā)癥

        腦卒中為腦血管意外中的一大類(lèi)疾病,好發(fā)于老年人,發(fā)病率與致殘率較高,和心臟病及惡性腫瘤構(gòu)成致人類(lèi)死亡的三大類(lèi)疾病,極大的影響患者的生活質(zhì)量[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),我國(guó)約有腦卒中患者600萬(wàn),其中約有60%患者伴有不同程度勞動(dòng)能力及生活能力喪失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)及急救水平的發(fā)展,腦卒中的致死率有所下降,但是患者治療后的后遺癥及各系統(tǒng)功能障礙的發(fā)病率確增高,尤其是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙最為顯著[3]。我國(guó)康復(fù)護(hù)理的起步較晚,在加上發(fā)生腦卒中后患者未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,導(dǎo)致永久殘疾,無(wú)法生活自理。近年來(lái),我國(guó)腦卒中康復(fù)護(hù)理逐漸受到臨床重視,尤其是早期康復(fù)護(hù)理的作用及價(jià)值。早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)緩解后遺癥、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活活動(dòng)能力具有重要的意義[4]。因此,本文探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用,旨在了解早期康復(fù)是否對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生有影響,為臨床盡早行康復(fù)護(hù)理提供臨床證據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)的審批,獲得患者及家屬知情同期,簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者符合1995年腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],經(jīng)CT或MRI檢測(cè)確診為腦卒中;(2)患者為首次發(fā)病;(3)患者未進(jìn)行溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患者意識(shí)障礙,不能正確表達(dá)者;(2)患者有嚴(yán)重心肺功不全,高血壓惡性進(jìn)行傾向;(3)患者為腦出血術(shù)后發(fā)生偏癱;(4)患者及家屬不愿配合,不能隨訪者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn),選擇我院2014年6月至2016年6月收治的68例腦卒中偏癱患者,依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組34例。2組患者的性別比、年齡、卒中類(lèi)型及康復(fù)護(hù)理時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

        表1 患者一般情況比較 n=34

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組:采用常規(guī)護(hù)理輔助患者進(jìn)行治療;常規(guī)護(hù)理包括控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。

        1.2.2 試驗(yàn)組:采用早期康復(fù)護(hù)理輔助患者進(jìn)行治療;早期康復(fù)護(hù)理包括:①護(hù)理時(shí)機(jī)選擇:當(dāng)患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)、且病情趨于穩(wěn)定的情況下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理;②心理康復(fù):使患者保持良好的心理狀態(tài),護(hù)理過(guò)程中,依據(jù)患者病情及具體情況,針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理,消除患者焦慮心理及恐懼心理,減輕患者因疾病造成的心理壓力,進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí),注意患者的飲食及作息;③早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:包括被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練,被動(dòng)訓(xùn)練指醫(yī)療人員對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié),先活動(dòng)大關(guān)節(jié),后活動(dòng)小關(guān)節(jié),活動(dòng)包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展,每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)3~5遍,每日3次;主動(dòng)訓(xùn)練指鼓勵(lì)患者自行自主活動(dòng)肌肉及關(guān)節(jié);④日常生活訓(xùn)練:根據(jù)患者不同的生活能力,在醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的幫助下,進(jìn)行自我護(hù)理,如進(jìn)食、洗漱、穿衣及移動(dòng)物品等訓(xùn)練;⑤語(yǔ)言功能訓(xùn)練:當(dāng)患者口腔清醒時(shí),鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練,但訓(xùn)練過(guò)程中主要訓(xùn)練時(shí)間,避免疲勞;⑥功能位置鍛煉:早期患者病變肢體可保持功能位置時(shí),盡可能對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉,如上肢肩關(guān)節(jié)稍外展、肘關(guān)節(jié)略彎曲等。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 肢體功能評(píng)分:在康復(fù)護(hù)理6周后,采用上田敏偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)法對(duì)兩組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定,分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)效,并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。

        1.3.2 患者心理評(píng)估[6]:護(hù)理治療6周后,采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)2組患者心理狀況,焦慮、抑郁的程度與評(píng)分成正比。

        1.3.3 生活質(zhì)量[7]:參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者生活的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括患者的總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能。評(píng)分在0~100分,評(píng)分越高,患者生活質(zhì)量越高。

        1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況:在護(hù)理治療6周清潔,觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肢體或手腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、體位性低血壓、肌肉萎縮、其他,并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者護(hù)理治療后肢體功能比較 對(duì)照組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%,試驗(yàn)組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%,試驗(yàn)組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 2組患者護(hù)理治療后肢體功能比較 n=34,例(%)

        2.2 2組患者心理狀況評(píng)分比較 與治療前相比,2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降(P<0.05);試驗(yàn)組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        表3 2組患者心理狀況評(píng)分比較 n=34,分,

        注:與護(hù)理前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,#P<0.05

        2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者行早期康復(fù)治療,患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

        表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=34,分,

        2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

        表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 n=34,例(%)

        3 討論

        腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病,依據(jù)其病理性質(zhì)不同可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中,臨床表現(xiàn)主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主,盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅可誘導(dǎo)病變肢體進(jìn)行主動(dòng)鍛煉,還對(duì)抑制肌肉張力異常增高,提高患者運(yùn)動(dòng)能力,最大可能恢復(fù)患者社會(huì)功能。研究發(fā)現(xiàn),早期康復(fù)治療可提高腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力,特別是急性腦梗死患者,越早進(jìn)行康復(fù)治療,患者預(yù)后越好[9]。一般來(lái)說(shuō),腦卒中的康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練越早,患者肢體恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越早,且預(yù)后越好,若不進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練,可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肢體功能障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)廢用[10]。

        醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)重視對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理,且在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患者的心理需求,調(diào)動(dòng)患者積極性,主動(dòng)參與到康復(fù)當(dāng)中,為達(dá)到較好治療效果奠定基礎(chǔ)[11]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn),腦卒中偏癱患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)為恢復(fù)身體各項(xiàng)功能的最佳時(shí)期,在前4周進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練,可最大程度恢復(fù)患者機(jī)體功能,降低致殘率的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)護(hù)理組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%,早期康復(fù)護(hù)理組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%,早期康復(fù)護(hù)理組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組;與治療前相比,2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降;早期康復(fù)護(hù)理組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組;早期康復(fù)護(hù)理組患者行早期康復(fù)治療,患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)果顯示,早期康復(fù)護(hù)理科明顯改善患者肢體功能,對(duì)患者的生活質(zhì)量改善具有一定促進(jìn)意義,同時(shí)患者的心理狀態(tài)也可得到改善,可能與常規(guī)護(hù)理組患者的相關(guān)康復(fù)知識(shí)較缺乏,或者與患者自身及家屬的重視程度不夠密切相關(guān)。因此,腦卒中偏癱患者在治療期間,不僅需要患者家屬參與康復(fù)治療,減少患者對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài),還需要學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí),規(guī)范進(jìn)行康復(fù)治療,盡可能恢復(fù)患者肢體功能,縮短患者康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示,常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%,早期康復(fù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,早期康復(fù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組,結(jié)果表明盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理科提高患者預(yù)后,降低并發(fā)癥發(fā)生率,具有重要臨床意義。

        早期康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中患者的肢體功能、生活質(zhì)量,可能與以下幾點(diǎn)密切相關(guān):早期康復(fù)護(hù)理可刺激患者病變肢體的感覺(jué)傳入,促進(jìn)細(xì)胞的再生,并配合護(hù)理過(guò)程中的反復(fù)刺激及功能訓(xùn)練,可誘導(dǎo)形成新的反射弧,起到代償作用,恢復(fù)神經(jīng)功能[13];早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者語(yǔ)言中樞產(chǎn)生一定刺激,同時(shí)鼓勵(lì)患者參與到康復(fù)治療當(dāng)中,調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性,縮短患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間[14];早期康復(fù)護(hù)理科刺激患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng),可降低患者肌肉萎縮或痙攣的發(fā)生,為患者預(yù)后的康復(fù)提供保障[15]。

        綜上所述,腦卒中偏癱患者可伴有運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能障礙,早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅可恢復(fù)病側(cè)肢體功能,改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質(zhì)量,同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),全面改善患者的癥狀,值得在臨床推廣運(yùn)用。

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        R 473.5

        A

        1002-7386(2017)21-3355-03

        2017-05-21)

        056000 河北省邯鄲市第一醫(yī)院(趙麗華);河北省邯鄲市中心醫(yī)院(葉海峰);河北省武安市第一人民醫(yī)院(杜衛(wèi)杰)

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