趙麗華 葉海峰 杜衛(wèi)杰

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.042

早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用研究

趙麗華 葉海峰 杜衛(wèi)杰

目的探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用。方法選擇收治的腦卒中偏癱患者68例，患者依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用早期康復(fù)護(hù)理。比較2組患者治療6周后肢體功能，HAMD、HAMA評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%，試驗(yàn)組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%，試驗(yàn)組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降(P<0.05)；試驗(yàn)組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者行早期康復(fù)治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)腦卒中患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，可有效恢復(fù)患者肢體功能，改善患者心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得在臨床推廣運(yùn)用。

康復(fù)護(hù)理；腦卒中；預(yù)后；并發(fā)癥

腦卒中為腦血管意外中的一大類(lèi)疾病，好發(fā)于老年人，發(fā)病率與致殘率較高，和心臟病及惡性腫瘤構(gòu)成致人類(lèi)死亡的三大類(lèi)疾病，極大的影響患者的生活質(zhì)量[1]。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，我國(guó)約有腦卒中患者600萬(wàn)，其中約有60%患者伴有不同程度勞動(dòng)能力及生活能力喪失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)及急救水平的發(fā)展，腦卒中的致死率有所下降，但是患者治療后的后遺癥及各系統(tǒng)功能障礙的發(fā)病率確增高，尤其是肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙最為顯著[3]。我國(guó)康復(fù)護(hù)理的起步較晚，在加上發(fā)生腦卒中后患者未能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致永久殘疾，無(wú)法生活自理。近年來(lái)，我國(guó)腦卒中康復(fù)護(hù)理逐漸受到臨床重視，尤其是早期康復(fù)護(hù)理的作用及價(jià)值。早期的康復(fù)護(hù)理對(duì)緩解后遺癥、促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、提高日常生活活動(dòng)能力具有重要的意義[4]。因此，本文探討早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用，旨在了解早期康復(fù)是否對(duì)患者運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知功能的恢復(fù)及并發(fā)癥的發(fā)生有影響，為臨床盡早行康復(fù)護(hù)理提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院道德倫理委員會(huì)的審批，獲得患者及家屬知情同期，簽訂知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者符合1995年腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)CT或MRI檢測(cè)確診為腦卒中；(2)患者為首次發(fā)病；(3)患者未進(jìn)行溶栓治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者意識(shí)障礙，不能正確表達(dá)者；(2)患者有嚴(yán)重心肺功不全，高血壓惡性進(jìn)行傾向；(3)患者為腦出血術(shù)后發(fā)生偏癱；(4)患者及家屬不愿配合，不能隨訪者。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2014年6月至2016年6月收治的68例腦卒中偏癱患者，依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組34例。2組患者的性別比、年齡、卒中類(lèi)型及康復(fù)護(hù)理時(shí)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況比較 n=34

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理輔助患者進(jìn)行治療；常規(guī)護(hù)理包括控制顱內(nèi)壓、血壓、血糖等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護(hù)理。

1.2.2 試驗(yàn)組：采用早期康復(fù)護(hù)理輔助患者進(jìn)行治療；早期康復(fù)護(hù)理包括：①護(hù)理時(shí)機(jī)選擇：當(dāng)患者神志清醒、生命體征平穩(wěn)、且病情趨于穩(wěn)定的情況下進(jìn)行康復(fù)護(hù)理；②心理康復(fù)：使患者保持良好的心理狀態(tài)，護(hù)理過(guò)程中，依據(jù)患者病情及具體情況，針對(duì)性對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理，消除患者焦慮心理及恐懼心理，減輕患者因疾病造成的心理壓力，進(jìn)行心理護(hù)理的同時(shí)，注意患者的飲食及作息；③早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：包括被動(dòng)訓(xùn)練及主動(dòng)訓(xùn)練，被動(dòng)訓(xùn)練指醫(yī)療人員對(duì)患者的各個(gè)關(guān)節(jié)，先活動(dòng)大關(guān)節(jié)，后活動(dòng)小關(guān)節(jié)，活動(dòng)包括關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)及內(nèi)收外展，每個(gè)關(guān)節(jié)每次活動(dòng)3～5遍，每日3次；主動(dòng)訓(xùn)練指鼓勵(lì)患者自行自主活動(dòng)肌肉及關(guān)節(jié)；④日常生活訓(xùn)練：根據(jù)患者不同的生活能力，在醫(yī)護(hù)人員及患者家屬的幫助下，進(jìn)行自我護(hù)理，如進(jìn)食、洗漱、穿衣及移動(dòng)物品等訓(xùn)練；⑤語(yǔ)言功能訓(xùn)練：當(dāng)患者口腔清醒時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，但訓(xùn)練過(guò)程中主要訓(xùn)練時(shí)間，避免疲勞；⑥功能位置鍛煉：早期患者病變肢體可保持功能位置時(shí)，盡可能對(duì)其進(jìn)行功能鍛煉，如上肢肩關(guān)節(jié)稍外展、肘關(guān)節(jié)略彎曲等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肢體功能評(píng)分：在康復(fù)護(hù)理6周后，采用上田敏偏癱運(yùn)動(dòng)恢復(fù)法對(duì)兩組患者的肢體功能進(jìn)行評(píng)定，分為明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)及無(wú)效，并計(jì)算好轉(zhuǎn)率。

1.3.2 患者心理評(píng)估[6]：護(hù)理治療6周后，采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)2組患者心理狀況，焦慮、抑郁的程度與評(píng)分成正比。

1.3.3 生活質(zhì)量[7]：參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所制定的生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者生活的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括患者的總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能。評(píng)分在0～100分，評(píng)分越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生情況：在護(hù)理治療6周清潔，觀察2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體或手腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、體位性低血壓、肌肉萎縮、其他，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理治療后肢體功能比較 對(duì)照組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%，試驗(yàn)組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%，試驗(yàn)組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者護(hù)理治療后肢體功能比較 n=34,例(%)

2.2 2組患者心理狀況評(píng)分比較 與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降(P<0.05)；試驗(yàn)組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理狀況評(píng)分比較 n=34，分,

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者行早期康復(fù)治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 n=34，分,

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 n=34，例(%)

3 討論

腦卒中為常見(jiàn)的腦血管疾病，依據(jù)其病理性質(zhì)不同可分為缺血性腦卒中與出血性腦卒中，臨床表現(xiàn)主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅可誘導(dǎo)病變肢體進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，還對(duì)抑制肌肉張力異常增高，提高患者運(yùn)動(dòng)能力，最大可能恢復(fù)患者社會(huì)功能。研究發(fā)現(xiàn)，早期康復(fù)治療可提高腦梗死患者的運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力，特別是急性腦梗死患者，越早進(jìn)行康復(fù)治療，患者預(yù)后越好[9]。一般來(lái)說(shuō)，腦卒中的康復(fù)治療及康復(fù)訓(xùn)練越早，患者肢體恢復(fù)隨意運(yùn)動(dòng)的時(shí)間越早，且預(yù)后越好，若不進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練，可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肢體功能障礙，嚴(yán)重者可出現(xiàn)廢用[10]。

醫(yī)護(hù)人員及家屬應(yīng)重視對(duì)腦卒中患者的早期康復(fù)護(hù)理，且在護(hù)理過(guò)程中密切關(guān)注患者的心理需求，調(diào)動(dòng)患者積極性，主動(dòng)參與到康復(fù)當(dāng)中，為達(dá)到較好治療效果奠定基礎(chǔ)[11]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中偏癱患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)為恢復(fù)身體各項(xiàng)功能的最佳時(shí)期，在前4周進(jìn)行有效的康復(fù)訓(xùn)練，可最大程度恢復(fù)患者機(jī)體功能，降低致殘率的發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為52.95%，早期康復(fù)護(hù)理組患者肢體功能的好轉(zhuǎn)率為76.47%，早期康復(fù)護(hù)理組患者肢體功能好轉(zhuǎn)率明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組；與治療前相比，2組患者治療后HAMD、HAMA評(píng)分均有下降；早期康復(fù)護(hù)理組患者HAMD、HAMA評(píng)分明顯低于常規(guī)護(hù)理組；早期康復(fù)護(hù)理組患者行早期康復(fù)治療，患者總體健康、活力、生理職能、生理功能、精神健康、情感職能、社會(huì)功能評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)果顯示，早期康復(fù)護(hù)理科明顯改善患者肢體功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量改善具有一定促進(jìn)意義，同時(shí)患者的心理狀態(tài)也可得到改善，可能與常規(guī)護(hù)理組患者的相關(guān)康復(fù)知識(shí)較缺乏，或者與患者自身及家屬的重視程度不夠密切相關(guān)。因此，腦卒中偏癱患者在治療期間，不僅需要患者家屬參與康復(fù)治療，減少患者對(duì)護(hù)理人員的依賴(lài)，還需要學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，規(guī)范進(jìn)行康復(fù)治療，盡可能恢復(fù)患者肢體功能，縮短患者康復(fù)時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，常規(guī)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%，早期康復(fù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%，早期康復(fù)護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果表明盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理科提高患者預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率，具有重要臨床意義。

早期康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中患者的肢體功能、生活質(zhì)量，可能與以下幾點(diǎn)密切相關(guān)：早期康復(fù)護(hù)理可刺激患者病變肢體的感覺(jué)傳入，促進(jìn)細(xì)胞的再生，并配合護(hù)理過(guò)程中的反復(fù)刺激及功能訓(xùn)練，可誘導(dǎo)形成新的反射弧，起到代償作用，恢復(fù)神經(jīng)功能[13]；早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患者語(yǔ)言中樞產(chǎn)生一定刺激，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與到康復(fù)治療當(dāng)中，調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)性，縮短患者恢復(fù)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)間[14]；早期康復(fù)護(hù)理科刺激患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，可降低患者肌肉萎縮或痙攣的發(fā)生，為患者預(yù)后的康復(fù)提供保障[15]。

綜上所述，腦卒中偏癱患者可伴有運(yùn)動(dòng)功能、語(yǔ)言功能障礙，早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理不僅可恢復(fù)病側(cè)肢體功能，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，全面改善患者的癥狀，值得在臨床推廣運(yùn)用。

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R 473.5

A

1002-7386(2017)21-3355-03

2017-05-21)

056000 河北省邯鄲市第一醫(yī)院(趙麗華)；河北省邯鄲市中心醫(yī)院(葉海峰)；河北省武安市第一人民醫(yī)院(杜衛(wèi)杰)