梁曉慧 王曉華 孟偉康 溫博

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.035

老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查研究

梁曉慧 王曉華 孟偉康 溫博

目的探討老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素。方法選取收治的老年惡性血液病患者193例。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表、Cornor Davidson韌性調(diào)查量表、社會支持評分量表等對患者及主要照顧者心理韌性情況進(jìn)行調(diào)查，分析其影響因素，根據(jù)影響因素制定相應(yīng)的對策提高患者、主要照顧者心理韌性。結(jié)果老年惡性血液病患者心理中主要包括堅(jiān)韌性、堅(jiān)強(qiáng)及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅(jiān)韌性和堅(jiān)強(qiáng)；老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持；單因素及Logistic 回歸分析結(jié)果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平較高，且影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)女性、年輕且家庭收入角度照顧者心理韌性水平，提高老年惡性血液病患者照顧質(zhì)量。

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惡性血液病(hematologic malignancies，HM)是臨床上常見的疾病，具有惡性程度高、治療困難等特點(diǎn)，且疾病類型也比較多，包括：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，且在老年人群中發(fā)病率較高[1]。近年來，隨著我國人口老齡化的日益加劇，導(dǎo)致HM發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。有報道顯示：白血病發(fā)病率占惡性腫瘤的3%，淋巴瘤發(fā)生率男性為1.39/10萬，女性為0.84/10萬，嚴(yán)重影響我國居民健康[2]。目前，臨床上對于老年HM疾病多以化療為主，通過化療能有效的改善患者癥狀，避免患者病情進(jìn)一步發(fā)展但是化療屬于是一種全身性治療方案，治療時容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等毒副反應(yīng)，導(dǎo)致患者臨床病死率、感染率較高，增加患者心理負(fù)擔(dān)[3]。研究表明：老年惡性血液病患者作為接受照顧的個體，由于擔(dān)心疾病會對家人帶來負(fù)擔(dān)，存在明顯的感受負(fù)擔(dān)，在該心理負(fù)擔(dān)下與照顧者的關(guān)系更加復(fù)雜化，老年HM患者治療過程中主要照顧者不僅要為患者提供支持、照顧，還需要承擔(dān)疾病纏身的醫(yī)療費(fèi)用，并且還要面臨親情的牽絆及患者隨時喪失的擔(dān)憂和焦慮，內(nèi)心不免會產(chǎn)生記憶力減退、失眠多夢、焦慮等[4]。因此，加強(qiáng)老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素對采取有效的措施促進(jìn)主要照顧者心理健康具有重要的意義。為探討老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性現(xiàn)狀及影響因素，選取醫(yī)院收治的老年惡性血液病患者193例，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2016年12月秦皇島市第一醫(yī)院收治的老年惡性血液病患者193例，男123例，女70例;年齡60～89歲，平均年齡(74.36±5.42)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合老年惡性血液病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過手術(shù)病理、影像學(xué)及生化指標(biāo)檢查得到確診；(3)具有正常的理解能力和書寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合老年惡性血液臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)病情不穩(wěn)或急劇惡化者；(3)資料不全或難以配合調(diào)查者。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)、監(jiān)督下進(jìn)行，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表、Cornor Davidson韌性調(diào)查量表、社會支持評分量表等對患者及主要照顧者心理韌性情況進(jìn)行調(diào)查。①自擬問卷調(diào)查表。采用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表對入組患者基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括：疾病類型、腫瘤分期、化療次數(shù)、患者認(rèn)知情況等[5]。②Cornor Davidson韌性調(diào)查量表。該量表主要包括5個因素25個條目，包括：個人能力、忍受消極情感、積極接受變化、控制力及精神影響等，利用0～4分評分法對老年惡性血液疾病患者主要照顧者心理韌性進(jìn)行調(diào)查，總分100分，得分越高，主要照顧者心理韌性越好，量表a系數(shù)為0.893。③社會支持評分量表。該量表共3個維度、10個條目對患者客觀、主觀及社會支持等進(jìn)行進(jìn)行評估，得分越高，社會支持狀況越好[6]。

1.2.2 本研究中，共發(fā)放200份問卷調(diào)查，回收193份，回收率為96.5%。調(diào)卷調(diào)查填寫前對醫(yī)院相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后開始進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查過程中對于年齡較大者可以有患者家屬根據(jù)實(shí)際情況填寫；對于文化水平較低者，可以有醫(yī)院相關(guān)人員代為填寫[7]。

2 結(jié)果

2.1 老年惡性血液病患者心理韌性評分 老年惡性血液病患者心理中主要包括堅(jiān)韌性、堅(jiān)強(qiáng)及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅(jiān)韌性和堅(jiān)強(qiáng)。見表1。

表1 老年惡性血液病患者心理韌性現(xiàn)狀評分 n=193,分

2.2 老年惡性血液病患者社會支持度評分 老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持。見表2。

表2 老年惡性血液病患者社會支持度評分 n=193,分

2.3 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素分析 單因素結(jié)果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic回歸分析級賦值 對單因素分析有意義的5項(xiàng)危險因素進(jìn)行賦值，對老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素行Logistic 回歸分析。見表4。

2.5 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic 回歸分析 Logistic 回歸分析顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表3 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響因素分析

表4 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic回歸分析級賦值

表5 老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性影響Logistic 回歸分析

3 討論

惡性血液病是臨床上常見的疾病，疾病類型相對較多，且多發(fā)生在老年人群中，患者由于年齡相對較大，再加上患者伴有基礎(chǔ)疾病、自身免疫下降等，導(dǎo)致患者疾病發(fā)生率呈現(xiàn)上升及年輕化趨勢。為了延長患者壽命，改善患者生存質(zhì)量，多數(shù)患者選擇化療進(jìn)行治療，藥物能抑制病情發(fā)展，提高患者生存期[8]。但是，化療屬于一種全身性治療方法，在殺死腫瘤細(xì)胞的同時也會對正常細(xì)胞產(chǎn)生明顯的影響，從而增加患者心理負(fù)擔(dān)。老年惡性血液疾病患者不僅會威脅患者生命，對于主要照顧著心理也會產(chǎn)生明顯的而影響[9]。本研究中，老年惡性血液病患者心理中主要包括堅(jiān)韌性、堅(jiān)強(qiáng)及樂觀三個維度，得分排在前兩位為堅(jiān)韌性和堅(jiān)強(qiáng)；老年惡性血液病患者社會支持評分總體較高，且對患者的支持主要源于主觀支持和客觀支持。由此看出：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平處于中等或較高水平。研究表明：老年惡性血液疾病患者主要照顧者相比，老年惡性血液病患者主要心理韌性與心理一致性相對較高，對主要照顧者人際關(guān)系較好，能有效的改變患者的人身觀、價值觀，患者在面對癌癥及主要照顧者對患者進(jìn)行照顧時，會運(yùn)用不同的方式對應(yīng)生活壓力，并且取得良好的適應(yīng)性，使其心理韌性相對較高[10]。研究表明：老年惡性血液病患者主要照顧者文化程度越高、有工作、醫(yī)保個體心理韌性更高[9]。

老年惡性血液病是臨床上發(fā)病率較高的疾病，主要照顧者除了需要未患者提供支持、照顧外，還需要承擔(dān)疾病引起的醫(yī)療費(fèi)用，直接參與患者治療的決策，并且主要照顧者還擔(dān)心隨時失去患者親人。本研究中，單因素及Logistic 回歸分析顯示結(jié)果顯示：老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與主要照顧者年齡、工作狀況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性與性別、婚姻狀況、文化程度、家庭收入、醫(yī)保類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此看出：老年惡性血液病主要照顧者心理韌性影響因素較多，應(yīng)該根據(jù)影響因素制定相應(yīng)的措施進(jìn)行處理：(1)性別、婚姻狀況。性別與婚姻是老年惡性血液病主要照顧者心理韌性影響因素，由于男性是家庭中的頂梁柱，需要承擔(dān)更多的家庭角色、社會角色，再加上女性特殊的生理特征，導(dǎo)致其在面對壓力時承受能力相對較差，導(dǎo)致女性主要照顧者心理韌性較差。(2)文化程度、家庭收入。文化程度與家庭收入也是影響老年惡性血液病主要照顧者韌性的獨(dú)立因素。通常來說，主要照顧者文化程度越高、家庭收入越高，主要照顧者心理韌性越強(qiáng)。但是，對于文化程度較低、家庭收入較低主要照顧者難以承受患者高額的醫(yī)療費(fèi)用，內(nèi)心容易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用難以解決等，從而增加負(fù)性情緒發(fā)生率[11,12]。(3)醫(yī)保類型。醫(yī)保是我國惠民的醫(yī)療政策之一，并且主要照顧者心理韌性與患者的醫(yī)保類型有關(guān)，由于新農(nóng)合、自費(fèi)等患者報銷比例相對較低，患者及家庭需要承受更多的醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致心理壓力較大，導(dǎo)致心理韌性較低。為了提高老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性，應(yīng)該加強(qiáng)患者主要照顧者心理評估，善于根據(jù)影響因素積極鼓勵患者及家屬，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況成立延續(xù)性護(hù)理小組。同時，相關(guān)政府應(yīng)該結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況適當(dāng)提高老年惡性血液病患者的比例，采取有效的措施加強(qiáng)相關(guān)知識宣傳教育，為患者提供更加人性化的平臺，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者及主要照顧者心理波動，提高患者對干預(yù)措施的信念和期望，提高老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性[13,14]。

綜上所述，老年惡性血液病患者主要照顧者心理韌性水平較高，且影響因素較多，應(yīng)加強(qiáng)女性、年輕且家庭收入角度照顧者應(yīng)心理韌性水平，提高老年惡性血液病患者照顧質(zhì)量。

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R 781.62

A

1002-7386(2017)21-3329-03

2017-05-24)

066000 河北省秦皇島市第一醫(yī)院老年病一科(梁曉慧),護(hù)理部(王曉華),老年病二科(孟偉康);河北省秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校(溫博)