白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

·調(diào)查研究·

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.033

河北省三城市男男性行為者安全套使用情況及影響因素分析

白廣義 王偉 張亞麗 馬琳 左貴鋒 趙宏儒

目的了解河北省男男性行為者(MSM)高危性行為時安全套使用情況，分析其影響因素。方法以保定、張家口、承德三市的MSM為研究對象，獲得知情同意后進行問卷調(diào)查并采血檢測艾滋病病毒(HIV)感染狀況。結(jié)果共調(diào)查1 200名MSM，最近6個月與同性發(fā)生過肛交性行為的占84.5%(1 014/1 200)，最近6個月與同性發(fā)生肛交性行為時每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)；在與同性發(fā)生過商業(yè)性行為的236例MSM中，堅持使用安全套的比例為33.9%(80/236)。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示，年齡、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)、知識知曉情況、是否接受過安全套宣傳和發(fā)放、過去1年是否接受過HIV檢測是河北省MSM在發(fā)生同性肛交性行為時安全套使用的影響因素。結(jié)論MSM安全套使用受多種因素的影響，應(yīng)強化風(fēng)險意識，注重心理干預(yù)，采用多種措施提高安全套的使用率，控制HIV在該人群中的傳播。

艾滋??；男男性行為者；安全套使用

目前，性傳播是我國艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)的最主要傳播方式，男男性行為者(men who have sex with men,MSM)是我國艾滋病流行的高危人群之一。近年來，我國MSM疫情上升明顯，2015年新報告病例中MSM占28.3%[1]。MSM通常采用肛交或口交的性行為方式，無保護的性行為是MSM中AIDS流行的主要原因[2]。研究顯示，正確使用安全套可降低AIDS傳播風(fēng)險[3]，在MSM中推廣使用安全套對遏制AIDS在人群中的流行有重要意義。為了解河北省MSM發(fā)生高危行為時安全套使用情況及其影響因素，于2014年4～7月對三個市的MSM進行調(diào)查研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 過去1年內(nèi)有過插入性口交或肛交性行為的MSM，同意接受問卷調(diào)查和艾滋病病毒(human immunodeficiency virus,HIV)抗體檢測者。

1.2 方法 在河北省保定市、承德市、張家口市采用滾雪球、現(xiàn)場招募、網(wǎng)絡(luò)招募的方式招募調(diào)查對象。在知情同意的前提下，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象進行一對一的問卷調(diào)查并采血檢測，調(diào)查內(nèi)容包括調(diào)查對象的人口學(xué)特征、行為學(xué)特征、安全套使用情況、HIV既往檢測情況等。問卷涉及AIDS知識8個問題，調(diào)查對象回答對6個及以上為知曉。HIV抗體初篩及復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)，試劑分別由廈門英科新創(chuàng)科技有限公司和北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)。兩次結(jié)果均為陽性時，判定為HIV抗體陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用多因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征 調(diào)查1 200名MSM，保定市、張家口市、承德市各400名。年齡14～66歲，平均年齡(31.0±9.5)歲；年齡在25～40歲者占55.3%(663/1 200)；其次為14～24歲者，占28.3%(340/1 200)。民族以漢族居多，占92.2%(1 106/1 200)。文化程度以大專及以上為主，占48.5%(582/1 200)，高中或中專占33.7%(404/1 200)。婚姻狀況為在婚者占37.0%(444/1 200)；戶籍所在地為本省的居多，占92.6%(1 111/1 200),在本地居住時間2年以上者占87.3%(1 047/1 200)。AIDS知識知曉率為92.0%(1 104/1 200)。HIV抗體陽性率為5.3%(64/1 200)。

2.2 發(fā)生同性肛交性行為時安全套使用情況 1 200名調(diào)查對象，最近6個月與同性發(fā)生過肛交性行為的比例為84.5%(1 014/1 200)，其中最近1次同性肛交性行為時使用安全套的比例為69.9%(709/1 014)，最近6個月與同性發(fā)生肛交性行為時每次都用安全套的比例為31.3%(317/1 014)，有時使用安全套的比例為63.5%(644/1 014)，從不使用安全套的比例為5.2%(53/1 014)。最近1周與同性發(fā)生肛交性行為者870人，最近1周發(fā)生肛交性行為的次數(shù)1～26次，中位數(shù)為2次，發(fā)生3次以上者20.9%(182/870)。

2.3 發(fā)生同性商業(yè)性行為時安全套使用情況 1 200名調(diào)查對象，最近6個月與同性發(fā)生過商業(yè)性行為的比例為19.7%(236/1 200)，在與同性發(fā)生商業(yè)性行為時，每次使用安全套的比例為33.9%(80/236)，有時使用安全套的比例為63.1%(149/236)，從未使用安全套的比例為3.0%(7/236)。最近1次與同性發(fā)生商業(yè)性行為時使用安全套為80.5%(190/236)。

2.4 發(fā)生同性肛交性行為時安全套使用相關(guān)影響因素分析 對1 014例在最近6個月發(fā)生過同性肛交性行為的MSM的安全套使用影響因素進行了單因素分析。將單因素分析中P<0.1的變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，年齡、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)、知識知曉情況、是否接受過安全套宣傳和發(fā)放、過去1年是否接受過HIV檢測是河北省MSM在發(fā)生同性肛交性行為時安全套使用的影響因素。<25歲、最近1周發(fā)生同性肛交性行為次數(shù)不高于2次、AIDS知識知曉、接受過安全套宣傳和發(fā)放、過去1年接受過HIV檢測的MSM安全套使用率較高。見表1～4。

表1 MSM人口學(xué)特征與與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表2 MSM艾滋病相關(guān)知識、行為與安全套使用的單因素分析 n=1 014

表3 MSM艾滋病檢測咨詢情況與安全套使用的單因素分析 n=1014

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，河北省MSM的HIV抗體陽性率達5.3%，與山西省結(jié)果[4]相近,疫情存在上升風(fēng)險。安全性行為是遏制AIDS在MSM流行的關(guān)鍵[5]，

表4 MSM同性肛交性行為安全套使用Logistic回歸分析

推廣安全套使用是最有效的干預(yù)措施。研究證明，安全套使用率要大于90%才能有效預(yù)防AIDS的傳播[6]。河北省MSM最近6個月在同性肛交中堅持使用安全套使用率僅為31.3%，與昆明的調(diào)查結(jié)果[7]接近，離90%仍有較大差距。安全套使用率較低，尤其是部分MSM在發(fā)生同性商業(yè)性行為時安全套使用率也較低，提示我們河北省MSM安全套使用情況不容樂觀，應(yīng)采取積極有效措施進行干預(yù)。

調(diào)查對象AIDS知識知曉率高達92.0%，多因素分析也顯示知曉AIDS知識是安全套使用的保護性因素，說明掌握AIDS知識確可以在一定程度上提高安全套的使用，不知曉仍是MSM中安全套使用的危險因素[8]。但MSM中仍存在較明顯的“知行分離”現(xiàn)象，堅持使用安全套的比例僅為31.3%，較高的知識知曉率并未帶來相匹配的較高的安全套使用率。這可能與MSM所處的社會環(huán)境有關(guān)[9],由于我國傳統(tǒng)社會觀念的影響，人們更加認(rèn)可異性之間的交往和性行為，較少能接受同性性行為，對MSM的歧視現(xiàn)象較普遍。MSM較之其他人群要承受更大的社會壓力，更容易產(chǎn)生各種心理問題，心理壓力的增大也導(dǎo)致了MSM高危行為和HIV感染的風(fēng)險增加[10]。今后的MSM干預(yù)中，就重視對其的心理干預(yù)。同時相關(guān)部門應(yīng)采取措施，引導(dǎo)輿論導(dǎo)向，逐步消除對MSM的歧視和偏見。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多MSM已經(jīng)有配偶，受我國傳統(tǒng)的“傳宗接代”觀念的影響，會有部分MSM選擇同女性結(jié)婚生子，也有部分MSM認(rèn)為自己是雙性戀，也會與女性發(fā)生性行為[11]。相關(guān)研究顯示，為避免暴露身份，MSM在發(fā)生異性性行為時安全套使用率低于同性性行為[12]，有造成家庭內(nèi)傳播的風(fēng)險，從而導(dǎo)致HIV由高危人群向普通人群的蔓延。而目前針對MSM人群的宣傳干預(yù)策略，旨在減少其同性高危性行為的發(fā)生，對MSM的異性性行為關(guān)注較少。在今后的MSM宣傳干預(yù)過程中，針對有異性性行為的干預(yù)對象，應(yīng)強調(diào)異性性行為過程中的安全套使用，強化責(zé)任意識，減少其將HIV帶入家庭的風(fēng)險。

調(diào)查顯示，最近一年接受過HIV檢測是MSM安全套使用的保護性因素，最近1年接受過HIV檢測者安全套使用率明顯高于未接受過檢測者。能定期進行HIV檢測的MSM，安全意識較高，懷疑自身感染風(fēng)險，能積極去尋求艾滋病咨詢，對各種艾滋病宣傳干預(yù)的接受度和認(rèn)同度較高，在發(fā)生同性肛交性行為時也能積極采取保護性措施，安全套使用率較高。未進行過HIV檢測者，認(rèn)為自己感染風(fēng)險低，更易發(fā)生高危行為。在今后的MSM干預(yù)中，應(yīng)強調(diào)向MSM灌輸風(fēng)險意識，鼓勵其通過各種手段進行HIV檢測，提高該人群檢測覆蓋率。通過風(fēng)險意識、危機意識，提高其在高危行為時安全套的使用率。

調(diào)查對象中，年齡較小的MSM安全套使用率高于年齡較大者，與山東省的調(diào)查結(jié)果[13]一致。年齡較大的MSM相對文化程度較低，在以往的同性性行為時，無保護性的肛交行為已形成習(xí)慣，習(xí)慣性的行為轉(zhuǎn)變起來難度相對較大。同時在對安全套使用上可能存在誤區(qū)，只了解安全套的避孕功能，不了解其預(yù)防性傳播疾病的功能[14]。

本次調(diào)查中安全套宣傳發(fā)放的接受率為91.7%，同伴教育的接受率為72.5%，說明河北省自2007年開始持續(xù)進行MSM系列宣傳干預(yù)活動達到了一定的效果，各類干預(yù)措施均能覆蓋相當(dāng)比例的人群。同時接受過安全套發(fā)放也是安全套使用的促進因素，與淮安的調(diào)查結(jié)果類似[15]。這也說明了在MSM人群中持續(xù)進行免費安全套發(fā)放的必要性。是否接受過同伴教育與安全套使用無統(tǒng)計學(xué)關(guān)聯(lián)，提示在后續(xù)工作中應(yīng)加強同伴教育員的培訓(xùn)，提高同伴教育內(nèi)容的針對性。

綜上所述，MSM安全套使用受多種因素的影響，應(yīng)強化風(fēng)險意識，注重心理干預(yù)，采用多種措施提高安全套的使用率。將持續(xù)推廣安全套使用作為減少該人群中艾滋病傳播風(fēng)險的重要策略，也作為艾滋病暴露前預(yù)防的一項重要補充。

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A

1002-7386(2017)21-3322-04

2017-05-12)

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