李志海 李柳嬌

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2017.21.006

產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟生長指標(biāo)與孕周的相關(guān)性分析

李志海 李柳嬌

目的探討產(chǎn)前超聲檢查胎兒心臟生長指標(biāo)與孕周的關(guān)系。方法選取2014年2月至2016年2月行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕21～25周的孕婦214例，應(yīng)用二維超聲測量胎兒心臟各生長指標(biāo)。結(jié)果不同孕周左心房橫徑(LATD)、左心房縱徑(LAVD)、右心房橫徑(RATD)、右心房縱徑(RAVD)、左心室橫徑(LVTD)、左心室縱徑(LVVD)、右心室橫徑(RVTD)和右心室縱徑(RVVD)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同孕周升主動脈(AAO)、肺主動脈(PA)和動脈導(dǎo)管(DA)內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同孕周主動脈瓣(AV)、肺動脈瓣(PV)、動脈導(dǎo)管、卵圓孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、動脈導(dǎo)管血流速度、卵圓孔血流速度、E峰和A峰與孕周呈正相關(guān)(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511和0.312，P<0.05)。結(jié)論胎兒心臟各房室腔、大血管及動脈導(dǎo)管內(nèi)徑以及主動脈瓣、肺動脈瓣等血流速度隨孕周增加而增大。

胎兒；心臟；孕周；超聲檢查

先天性心臟病是臨床常見的新生兒畸形，其發(fā)病率約占我國出生嬰兒的8%，對嬰幼兒生命健康產(chǎn)生影響，同時也給家庭造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。產(chǎn)前診斷能夠有效降低新生兒先心病的發(fā)生率與病死率，早期診斷可以使醫(yī)師提前制定合理的產(chǎn)前及出生后的管理模式，讓患兒家庭做好心理、經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，儀器設(shè)備的逐步升級，超聲作為無創(chuàng)檢測技術(shù)，已逐漸廣泛應(yīng)用在胎兒的早期篩查中。早孕期規(guī)范化超聲可以檢測胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育狀況，為臨床提供診斷依據(jù)[2]。本研究通過對正常孕周21～25周胎兒的超聲心動圖檢查每個孕周心臟解剖結(jié)構(gòu)與血流速度，并分析其與孕周的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年2月在我院進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)前檢查的孕婦214例，年齡19～32歲，平均年齡(27.16±4.57)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)末次月經(jīng)明顯，并經(jīng)早孕期超市確定孕齡；(2)單胎妊娠，孕周21～25周；(3)產(chǎn)前系統(tǒng)結(jié)構(gòu)超聲篩查及系統(tǒng)胎兒超聲心動圖檢查無異常；(4)產(chǎn)后隨訪新生兒正常；(5)隨訪孕婦及家屬知情同意并簽署同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有心、肝、腎等重要臟器疾病、糖尿病等；(2)不能配合隨訪者。

1.2 儀器與方法 使用GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀，選擇2D/3D容積探頭，設(shè)置探頭頻率為3.5 MHz；Aloka 10 彩色多普勒超聲診斷儀，二維顯像模式為Fetal heart,彩色血流顯像模式為e-Flow。按照美國超聲心動圖檢查的指南與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，檢測胎兒二維解剖結(jié)構(gòu)，心臟各房室內(nèi)徑，左心房橫徑(LATD)、左心房縱徑(LAVD)、右心房橫徑(RATD)、右心房縱徑(RAVD)、左心室橫徑(LVTD)、左心室縱徑(LVVD)、右心室橫徑(RVTD)和右心室縱徑(RVVD)；各大血管與動脈導(dǎo)管內(nèi)徑，不同孕周升主動脈(AAO)、肺主動脈(PA)和動脈導(dǎo)管(DA)內(nèi)徑；血流速度，主動脈瓣(aortic valve,AV)和肺動脈瓣(PV)血流速度。見圖1。

圖1 部分超聲測量圖(1：心室腔內(nèi)徑；2：心房腔內(nèi)徑；3：升主動脈內(nèi)徑；4：肺動脈內(nèi)徑；5：主動脈瓣血流速度；6：肺動脈瓣血流速度)

2 結(jié)果

2.1 不同孕周心臟各房室內(nèi)徑比較 不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

孕周LATDLAVDRATDRAVD21周(n=37)0．72±0．110．90±0．150．76±0．090．82±0．1022周(n=42)0．82±0．13?0．99±0．17?0．85±0．12?0．93±0．11?23周(n=41)0．86±0．08?#1．06±0．14?#0．94±0．11?#0．96±0．12?24周(n=48)0．88±0．12?#1．21±0．18?#△1．02±0．13?#△1．06±0．16?#△25周(n=46)0．92±0．06?#△☆1．22±0．13?#△1．03±0．10?#△1．07±0．15?#△F值34．51230．24728．94432．654P值<0．05<0．05<0．05<0．05孕周LVTDLVVDRVTDRVVD21周(n=37)0．74±0．101．43±0．220．71±0．111．29±0．1722周(n=42)0．80±0．11?1．58±0．19?0．74±0．101．42±0．15?23周(n=41)0．84±0．10?1．60±0．16?0．79±0．11?#1．46±0．14?24周(n=48)0．88±0．12?#1．73±0．22?#△0．82±0．10?#1．61±0．17?#△25周(n=46)0．97±0．11?#△☆1．85±0．17?#△☆0．88±0．12?#△☆1．78±0．16?#△☆F值22．57830．05121．16922．841P值<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.2 不同孕周各大血管及動脈導(dǎo)管內(nèi)徑比較 不同孕周的AAO、PA和DA內(nèi)徑比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

孕周AAOPADA21周(n=37)0．31±0．020．38±0．040．21±0．0322周(n=42)0．33±0．04?0．41±0．03?0．22±0．0423周(n=41)0．36±0．03?#0．43±0．03?#0．23±0．02?24周(n=48)0．37±0．02?#0．45±0．04?#△0．24±0．03?#25周(n=46)0．38±0．04?#△0．48±0．02?#△☆0．25±0．03?#△F值14．12221．16211．054P值<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.3 不同孕周AV和PV血流速度比較 不同孕周AV、PV、動脈導(dǎo)管、卵圓孔、三尖瓣E峰和A峰血流速度比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

孕周AV血流速度PV血流速度動脈導(dǎo)管卵圓孔三尖瓣E峰A峰21周(n=37)85．30±7．1463．22±6．7270．82±6．9330．02±4．5327．81±5．0335．58±2．1122周(n=42)87．72±8．2264．43±6．1172．28±8．9133．28±5．0629．91±4．1139．90±3．10a23周(n=41)88．94±5．94?66．79±5．31?79．48±10．12?39．01±4．67?#32．10±5．22?#43．37±4．20?#24周(n=48)91．81±7．02?#△67．41±4．24?#△84．73±8．45?#△41．27±5．10?#37．89±3．11?#△49．81±3．50?#△25周(n=46)92．62±6．81?#△69．10±4．11?#△88．32±7．49?#△☆42．30±4．64?#△40．05±3．20?#△☆54．39±2．80?#△☆F值44．12241．16254．39238．82129．89440．483P值<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05<0．05

注：與21周比較,*P<0.05；與22周比較,#P<0.05；與23周比較,△P<0.05；與24周比較,☆P<0.05

2.4 相關(guān)性分析 將各參數(shù)指標(biāo)與孕周進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV、PV、動脈導(dǎo)管血流速度、卵圓孔血流速度、E峰和A峰與孕周呈正相關(guān)(r=0.332、0.477、0.500、0.422、0.401、0.392、0.381、0.482、0.366、0.281、0.430、0.511、0.312、0.311、0.303、0.292和0.301，P<0.05)。

3 討論

先天性心臟病是最為常見的先天性畸形，也是新生兒常見心血管疾病，是指因胎兒時期心臟、大血管發(fā)育不良所致的畸形，預(yù)后較差，因此，臨床對于胎兒先心病的產(chǎn)前診斷越來越重視[4,5]。因胎兒心臟解剖的復(fù)雜性、儀器的精密程度等因素導(dǎo)致以往先心病產(chǎn)前診斷率較低[6,7]。目前，隨著超聲儀器性能的發(fā)展與醫(yī)師操作水平的提高，超聲作為一種安全無創(chuàng)、簡單易行的檢查方式，已廣泛應(yīng)用在產(chǎn)前診斷中，并在胎兒心臟的檢查中體現(xiàn)出重要臨床價值[8,9]。

3.1 不同孕周心臟各房室內(nèi)徑比較 胎兒血流動力學(xué)模式與嬰幼兒、成人不同，心室的順應(yīng)性較低，主要依靠心房收縮完成心室舒張末期的充盈，因此明確不同孕周胎兒心臟各房室內(nèi)徑、各大血管、動脈導(dǎo)管內(nèi)徑、血流速度，有助于明確胎兒心臟病變，了解心臟功能與血流的變化特征，為臨床判斷胎兒心血管畸形提供可靠數(shù)據(jù)[10,11]。

為分析不同孕周胎兒心臟各房室內(nèi)徑的變化，本研究采用二維超聲檢查得出，不同孕周LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD和RVVD比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這佐證了上述分析，彩色多普勒超聲能夠評價各孕周胎兒的心臟結(jié)構(gòu)，左、右心房室內(nèi)徑隨著孕周增加而不斷擴(kuò)大，具有一定的規(guī)律性。谷孝艷等[12]研究胎兒心臟各心腔內(nèi)徑、大動脈與重要生理通道內(nèi)徑比例得出，右心系統(tǒng)在胎兒期占據(jù)主導(dǎo)地位，但本研究因樣本量采集較少，尚未明確右心系統(tǒng)占優(yōu)勢的特征。

3.2 對比不同孕周各大血管及動脈導(dǎo)管內(nèi)徑、AV和PV血流速度 胎兒各大血管與動脈導(dǎo)管是胎兒期血液循環(huán)獨(dú)特的生理性通路，在心臟血流動力學(xué)上發(fā)揮重要作用，能夠反應(yīng)其組織發(fā)育狀況[13,14]。

本研究中不同孕周AAO、PA和DA內(nèi)徑比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明動脈導(dǎo)管隨著孕周增加而不斷成熟，收縮性增強(qiáng)，增加收縮期血流速度，且不同孕周AV和PV血流速度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這更進(jìn)一步說明，隨著孕周增加，胎兒心臟順應(yīng)性逐漸增加，舒張功能也逐漸提高。

3.3 各指標(biāo)與孕周相關(guān)性分析 為進(jìn)一步分析胎兒心臟生長指標(biāo)與孕周的相關(guān)性，本研究將各參數(shù)指標(biāo)與孕周進(jìn)行Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示LATD、LAVD、RATD、RAVD、LVTD、LVVD、RVTD、RVVD、AAO、PA、DA、AV和PV與孕周呈正相關(guān)(P<0.05)，這提示不同孕周胎兒心臟各指標(biāo)與孕周均呈現(xiàn)線性相關(guān)，這與文獻(xiàn)報道[15]相一致，由此得出，胎兒心臟的成長發(fā)育與孕齡確實(shí)具有相關(guān)性，且隨著孕周的增加而不斷生長，同時心臟各解剖結(jié)構(gòu)比例協(xié)調(diào)生長，以保障胎兒心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定性。

本研究的重要特征在于采用二維超聲檢查孕 21～25周的孕婦心臟生長指標(biāo)與孕周的變化，得出胎兒心臟各房室腔、大血管及動脈導(dǎo)管內(nèi)徑、以及主動脈瓣和肺動脈瓣血流速度隨孕周增加而增大。二維超聲能夠清晰顯示出胎兒心臟結(jié)構(gòu)與血流動力學(xué)特點(diǎn)，客觀、準(zhǔn)確評估胎兒心臟發(fā)育狀況，為判斷胎兒心血管疾病提供可靠依據(jù)。但由于本研究采集的樣本量較少，結(jié)果缺乏客觀性，有待于加大樣本進(jìn)一步探究，同時也應(yīng)為預(yù)防先天性心臟病提出必要措施，提高新生兒出生質(zhì)量。

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Correlationbetweenfetalheartgrowthindexesandgestationalweeksbyprenatalultrasonography

LIZhihai,LILiujiao.

DepartmentofUltrasound,DalangHospitalofDongguanCity,Guangdong,Dongguan523770,China

ObjectiveTo investigate the relationship between fetal heart growth indexes and gestational weeks by prenatal ultrasonography.MethodsA total of 214 pregnant women (pregnancy 21～25 weeks ) who

routine prenatal examination in our hospital from February 2014 to February 2016 were enrolled in the study. The fetal heart growth parameters were detected by two dimensional ultrasonography.ResultsThere were significant differences in left atrial transverse diameter (LATD),left atrial vertical diameter (LAVD),right atrial transverse diameter (RATD),right atrial vertical diameter (RAVD),left ventriculartransverse diameter (LVTD),left ventricular vertical diameter (LVVD),right ventricular transverse diameter (RVTD) and right ventricular vertical diameter (RVVD) in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).Moreover there were significant differences in diameter of the ascending aorta (AAO), pulmonary valve (PA), ductus arteriosus (DA), foramen ovale,blood flow velocity in tricuspid E peak and A peak in the pregnant women with different gestational weeks (P<0.05).The LATD,LAVD,RATD,RAVD, LVTD, LVVD, RVTD, RVVD,AAO,PA,DA,AV,PV, blood flow velocity of ductus arteriosus,blood flow velocity of foramen ovale,E peak and A peak were positively correlated to gestational weeks (r=0.332, 0.477,0.500,0.422,0.401,0.392,0.381,0.482,0.366,0.281,0.430,0.511,0.312,rspectively,P<0.05).ConclusionThe diameters of fetal heart each room,large vessel,ductus arteriosus as well as blood flow velocity of aortic valve and pulmonary valve are increased with the increase of gestational weeks.

fetus; heart; gestational weeks; ultrasonography

R 445.14

A

1002-7386(2017)21-3226-04

2017-05-27)

項目來源：東莞市醫(yī)療衛(wèi)生科技計劃一般項目(編號：2015105101062)

523770 廣東省東莞市大朗醫(yī)院超聲科