天津市南開醫(yī)院（300100）李雪

膽管癌是指源于主要肝管和肝外膽管的癌，臨床表現(xiàn)主要為進(jìn)行性梗阻性黃疸，除此之外還有體重減輕、肝臟腫大以及身體瘦弱等均為本病常見的癥狀[1]。對于該病的治療需要以手術(shù)治療的方式將梗阻解除，令膽汁排泄恢復(fù)到正常的狀態(tài)，從而有效消退黃疸，使患者的身體狀況得到良好的改善[2]?；忌夏懝馨┑幕颊叽蠖鄶?shù)為年齡比較大的人群，有著比較多的合并癥，且恢復(fù)較困難。所以，除了實(shí)施必要的手術(shù)治療之外，在圍手術(shù)期對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也顯得尤為重要。為了研究整體護(hù)理在膽管癌患者圍手術(shù)期的效果，筆者通過選取我院2015年03月～2017年03月這一時(shí)間段收治的膽管癌患者60例展開研究，將其分為兩組，分別選擇常規(guī)護(hù)理以及整體護(hù)理兩組模式，對兩組護(hù)理模式患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選我院2015年03月～2017年03月這一時(shí)間段收治的膽管癌患者60例，對這60例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將這些患者隨機(jī)分為例數(shù)相等的兩組，對照組30例患者中，男性16例，女性14例；年齡為54～84歲，平均年齡為（64.2±8.4）歲；該組實(shí)施常規(guī)性護(hù)理措施。觀察組30例患者中，男性17例，女性13例；年齡為55～86歲，平均年齡為（65.7±8.5）歲；該組實(shí)施整體護(hù)理措施。此次調(diào)查的全體研究對象均同意參與、配合此次研究，且已全部簽署知情同意書。通過比較兩組患者的性別、年齡等基本資料，沒有發(fā)現(xiàn)明顯性差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床具有可比性。

1.2 研究方法 給予對照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理的方法，包括必要的術(shù)前檢查、術(shù)中相關(guān)指標(biāo)觀察、術(shù)后并發(fā)癥觀察以及用藥護(hù)理、病房護(hù)理等方面的常規(guī)護(hù)理模式。給予觀察組患者實(shí)施整體護(hù)理的方法：①心理護(hù)理：由于患者對于膽管癌以及膽管癌手術(shù)的了解不夠，對手術(shù)存在一定的疑慮，往往會產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行心理方面的疏導(dǎo)，與患者耐心交流，用柔和的語氣與其溝通，讓患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)懷，得到相應(yīng)心理安慰，使得患者積極主動(dòng)配合治療。②術(shù)前護(hù)理：術(shù)前需要對患者進(jìn)行脈搏、體溫以及呼吸等測量，一天測量兩次，如患者體溫達(dá)到37.5℃以上，則需每4個(gè)小時(shí)測量一次；針對于血壓偏高的患者要遵循醫(yī)囑定期定時(shí)對其進(jìn)行測血壓?；颊唿S疸較深時(shí)，往往會因膽汁刺激而造成皮膚瘙癢，給予患者使用爐甘石洗劑擦拭或者是溫水清洗局部能適當(dāng)止癢，也可使用抗組胺藥進(jìn)行止癢。護(hù)理人員接到手術(shù)通知后要密切觀察并詢問患者相關(guān)的情況，整理并收集患者的各項(xiàng)檢測資料；術(shù)前對患者進(jìn)行十二小時(shí)的禁食，四小時(shí)的禁飲，術(shù)前協(xié)助患者淋浴身體，對皮膚進(jìn)行徹底消毒。③術(shù)中護(hù)理：首先要準(zhǔn)備好引流管等手術(shù)用品，患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)做好患者治療核對工作，幫助患者取臥位，協(xié)助麻醉師為患者實(shí)施麻醉；手術(shù)中要密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等生命體征，協(xié)助醫(yī)師完成手術(shù)[3]。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后對患者的的病情進(jìn)行觀察，密切關(guān)注患者的體溫、心率、血壓、脈搏等生命體征，對患者進(jìn)行2～3天的持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持患者呼吸道通暢，進(jìn)行2～3天的持續(xù)高流量吸氧?；颊咔逍押?，幫助其取半臥位，以利于引流和呼吸，臥床休息5～6天，不宜下床活動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，預(yù)防下肢深靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥。保持引流管的固定和通暢，預(yù)防其受壓、扭曲以及患者翻身時(shí)牽拉脫落，注意引流液不能倒流，避免導(dǎo)致腹腔感染。密切觀察患者的肝功能恢復(fù)以及黃疸消退情況，術(shù)后患者易發(fā)生膽漏、膽道出血、急性肝功能衰退以及肺部感染等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員要結(jié)合并發(fā)癥發(fā)生的原因采取有效的預(yù)防及控制措施。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的臨床護(hù)理效果，判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：術(shù)后三天患者體溫恢復(fù)正常，7d內(nèi)患者TBIL（總膽紅素）值下降超過30%，GGT（γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶）值下降超過35%；有效：術(shù)后三天患者體溫不正常，7d內(nèi)患者TBIL值下降小于30%，GGT值下降小于35%；無效：患者病情無變化，體溫與血常規(guī)明顯升高，檢查相關(guān)數(shù)據(jù)下降不明顯。

1.4 數(shù)據(jù)處理 全部的研究數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)軟件實(shí)施處理統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料表示用(±s)；計(jì)數(shù)資料表示用[例數(shù)/百分比，(n/%)]，采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，組間比較存在的差異較大，有著統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的意義時(shí)，以“P＜0.05”表示。

2 結(jié)果

對照兩組患者的護(hù)理效果，觀察組總有效率93.33%明顯比對照組的76.67%高，兩組比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。詳見附表。

附表 兩組患者護(hù)理效果比較（n/%）

3 討論

手術(shù)方法是治療膽管癌的主要手段，在膽管癌患者治療中占有十分重要的地位，要想使手術(shù)達(dá)到理想的治療效果，除了依靠醫(yī)生高水平的專業(yè)技術(shù)之外，護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量也是保證手術(shù)效果、減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)的重要環(huán)節(jié)[4]。整體護(hù)理將現(xiàn)代化的護(hù)理理念以及人文關(guān)懷融入到患者的護(hù)理服務(wù)中，為患者提供最佳的護(hù)理行為，輔助治療，促進(jìn)患者早日恢復(fù)[5]。在膽管癌手術(shù)中實(shí)施整體護(hù)理，以其優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理方法，為患者提供心理以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后等全方面的護(hù)理措施，讓患者在護(hù)理的過程中感受到護(hù)理人員的關(guān)心，降低患者焦慮、恐懼的心理，密切關(guān)注患者的生命體征以及病情，幫助醫(yī)師順利完成手術(shù)，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理可有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)，改善患者并發(fā)癥發(fā)生情況。在本次研究中，結(jié)果顯示：觀察組總有效率93.33%明顯比對照組的76.67%高，兩組比較具可比性意義（P＜0.05）。

綜上所述，整體護(hù)理在膽管癌患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果顯著，有效緩解患者病情，促進(jìn)患者早日恢復(fù)，是一種理想的護(hù)理方法，值得推廣。