江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院（333000）楊琴

子癇（eclampsia）是妊高壓的一個(gè)典型表現(xiàn)，多于孕晚期及分娩前發(fā)作，若未及早處理，易影響分娩結(jié)局[1]。因此采取科學(xué)的措施防止血栓產(chǎn)生，顯得甚是關(guān)鍵。筆者觀察48例存在血栓形成傾向的子癇孕婦資料，旨在深入了解早期、精心的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防子癇孕婦血栓形成、改善妊娠結(jié)局的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例子癇孕婦均為我院2014年1月～2016年10月期間收治的，均符合子癇的相關(guān)判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。包括初/經(jīng)產(chǎn)婦34/14例，年齡分布24～33歲，平均（28.2±2.3）歲；孕期29～40周，平均（31.6±2.1）周。上述孕婦對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 48例孕婦均在常規(guī)降壓、利尿及鎮(zhèn)靜等治療下接受護(hù)理干預(yù)，包括：(1)基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)孕婦子癇期的各項(xiàng)體征（如血壓、脈搏等）進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，遵醫(yī)囑向孕婦提供間斷性吸氧，同時(shí)指導(dǎo)孕婦科學(xué)服藥，告知其各類藥物的藥理作用、遵醫(yī)囑服藥的重要性以及子癇與下肢靜脈血栓形成（DVT）的相關(guān)知識(shí)等。

(2)心理護(hù)理。由于病痛折磨、過(guò)度擔(dān)心病情會(huì)影響胎兒，孕婦情緒上常有煩躁、焦慮等表現(xiàn)，因此醫(yī)護(hù)人員需重視與孕婦的交流，多鼓勵(lì)、安慰孕婦，并通過(guò)輕拍手背、親切問(wèn)候及播放輕音樂(lè)等形式使孕婦保持愉悅情緒。(3)預(yù)防性干預(yù)：①做好靜脈內(nèi)膜的防護(hù)。盡量避免長(zhǎng)時(shí)間輸液，減少反復(fù)穿刺次數(shù)，妥善固定留置針后，需注意對(duì)輸液速率、靜脈血管等進(jìn)行觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況；②加強(qiáng)對(duì)血液高凝的預(yù)防。詳細(xì)了解并記錄孕婦的資料信息，包括年齡、體型、產(chǎn)前病史、DVT史等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素并對(duì)癥處理；對(duì)產(chǎn)后下肢脹痛者，需密切觀察，同時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師，以防發(fā)生DVT；③增快靜脈回流速度。指導(dǎo)孕婦適當(dāng)進(jìn)行慢走、瑜伽等有氧運(yùn)動(dòng)，以改善機(jī)體血液循環(huán)，每日按時(shí)排便，多飲水，以防便秘；注意保暖，并可適當(dāng)抬高下肢等[3]。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目 測(cè)定凝血指標(biāo)包括：①凝血酶時(shí)間（TT），②凝血酶原時(shí)間（PT），③活化部分凝血活酶時(shí)間（aPTT），④纖維蛋白原（Fbg）。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS20.0分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用X2檢驗(yàn)，以[n(%)]描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判斷組間數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2 結(jié)果

48例孕婦經(jīng)護(hù)理后均順利分娩，圍產(chǎn)期無(wú)一例嬰兒死亡，產(chǎn)后出血、子癇及DVT各有3例、1例和1例。經(jīng)凝血功能檢查，提示護(hù)理后除TT外，其余凝血指標(biāo)相比護(hù)理前均顯著改善，比較差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 48例不同護(hù)理階段的凝血功能檢查結(jié)果（±s）

附表 48例不同護(hù)理階段的凝血功能檢查結(jié)果（±s）

時(shí)間 PT（s） TT（s） aPTT（s） Fbg（g/L）護(hù)理前 11.4±1.0 14.9±1.3 27.3±2.8 5.3±0.6護(hù)理后 12.0±0.8 14.8±1.0 29.6±2.3 4.2±0.4

3 討論

女性在懷孕期間的生理特性較特殊，其體內(nèi)血液多呈生理性高凝狀態(tài)，尤其是孕晚期，其體內(nèi)凝血因子、纖溶系統(tǒng)活性往往異于平常[3]。加上子癇孕婦抗凝功能減弱，血管內(nèi)皮細(xì)胞存在不同程度受損等，很大程度上增加了該類孕婦發(fā)生DVT的風(fēng)險(xiǎn)。

TT、PT及Fbg等指標(biāo)均是當(dāng)前臨床判斷機(jī)體凝血功能的主要指標(biāo)。血漿中高濃度的Fbg，往往預(yù)測(cè)著患者有發(fā)生DVT的傾向，兩者呈正相關(guān)性。因此，針對(duì)子癇孕婦，臨床有必要加強(qiáng)凝血指標(biāo)檢測(cè)，在積極抗凝、鎮(zhèn)靜及降壓等治療的基礎(chǔ)上，積極采取一系列護(hù)理措施干預(yù)，以優(yōu)化臨床療效。

本研究顯示，對(duì)存在血栓形成傾向的子癇孕婦實(shí)施早期、規(guī)范的護(hù)理干預(yù)，能夠有效調(diào)節(jié)孕婦的凝血功能，改善妊娠結(jié)局，值得加強(qiáng)推廣。