中國人民解放軍第88醫(yī)院（271000）時國紅

纖維支氣管鏡在臨床肺部疾病的診斷中具有較高的價值，纖維支氣管鏡雖然能達(dá)到一定的臨床診斷價值，但其對支氣管外或遠(yuǎn)端較細(xì)的支氣管的腫物無法進(jìn)行檢查，導(dǎo)致部分肺部腫塊無法進(jìn)行確診[1]。因此，采用更加有效的診斷方式對于診斷肺中央型病變顯得尤為重要，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢能有效彌補(bǔ)纖維支氣管鏡的不足，為了探究CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢對纖維支氣管鏡陰性患者的臨床應(yīng)用價值，我院針對收治的患者進(jìn)行了CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢，詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院收治的肺中央型病變患者63例作為本次觀察對象，收治時間為2015年8月～2016年10月，63例肺中央型病變患者中男性患者與女性患者的比例為35∶28例，患者的年齡均分布在43～76歲之間，患者的平均年齡為（55.63±3.74）歲。此次觀察進(jìn)行之前，患者及患者家屬均對本次觀察的內(nèi)容及意義進(jìn)行了詳細(xì)的了解，并簽署了知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重手術(shù)禁忌癥、嚴(yán)重藥物過敏患者；存在嚴(yán)重精神障礙患者；存在其他嚴(yán)重器質(zhì)損傷患者；納入標(biāo)準(zhǔn)：纖維支氣管鏡確診為陰性的患者，同意此次觀察的患者。

1.2 方法 對63例肺中央型病變患者進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查：手術(shù)前30分鐘遵醫(yī)囑給予患者0.5毫克阿托品+10毫克地西泮進(jìn)行肌肉注射，協(xié)助患者清潔口腔，將患者活動性義齒取下，幫助患者采用仰臥位，選擇霧化吸入麻醉15分鐘以上，經(jīng)鏡鼻腔用利多卡因麻黃素棉桿表面麻醉3分鐘左右，進(jìn)入后在生門滴入2毫升5%利多卡因，在氣管上端、左主支氣管、鏡檢查部位段或亞段內(nèi)滴入2毫升5%利多卡因，由手術(shù)室麻醉醫(yī)生進(jìn)行全身靜脈麻醉操作。

對63例肺中央型病變患者再進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺前進(jìn)行血小板、部分凝血活酶時間、凝血酶原時間、纖維蛋白原等檢查，確認(rèn)在正常范圍內(nèi)后，確認(rèn)穿刺部位周圍不存在皮膚感染現(xiàn)象，在體表處放置與CT掃描方向垂直的金屬線，采用螺旋CT對患者全肺進(jìn)行常規(guī)掃描，選擇合適的進(jìn)針穿刺點(diǎn)，穿刺路徑應(yīng)避開腫塊與肋骨距離最小的位置，在患者胸壁穿刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，采用5毫升2%利多卡因進(jìn)行浸潤麻醉，將穿刺針固定好后再進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)穿刺方向是否正確，若出現(xiàn)不正確的穿刺方向應(yīng)及時對穿刺針方向進(jìn)行調(diào)整后再刺入病變處，若穿刺方向正確應(yīng)繼續(xù)刺入穿刺針至病變處，進(jìn)行這個操作時應(yīng)囑咐患者進(jìn)行憋氣，伸出穿刺針內(nèi)芯，快速彈出外鞘，將穿刺針拔出，按壓皮膚一段時間后將穿刺針內(nèi)芯伸出，將取出的標(biāo)本放置在福爾馬林液內(nèi)進(jìn)行固定，立即送往病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病理學(xué)檢查，穿刺操作后給予再次掃描胸部觀察患者是否存在氣胸操作。

1.3 療效判定 觀察兩組不同病灶大小患者的病灶平均直徑、穿刺次數(shù)、疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，病灶平均直徑、穿刺次數(shù)為計量資料，采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，疾病類型、并發(fā)癥發(fā)生率為計數(shù)資料，采用x2表示，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

63例肺中央型病變患者病灶直徑均在2.4厘米～10.9厘米之間，平均直徑（5.01±0.63厘米，患者總共穿刺85次；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率存在較為顯著的差異（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)有意義，具體數(shù)據(jù)詳見附表。

附表 兩組患者的病理診斷疾病類型及并發(fā)癥發(fā)生率

3 討論

臨床中針對肺中央型病變患者實(shí)施纖維支氣管鏡檢查雖具有一定的臨床價值，但纖維支氣管鏡檢查無法對肺部病變進(jìn)行確診，成為了臨床中的診斷難題，肺中央型病變屬于臨床中較為嚴(yán)重的疾病之一[2]，病變可能存在各種腫瘤的存在，應(yīng)及時對患者進(jìn)行診斷并確診，以采取快速的治療方式對患者進(jìn)行治療。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢是指直接獲取病變組織的方式，對病變部位進(jìn)行組織細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)的診斷，針對纖維支氣管鏡確診為陰性的患者應(yīng)及時進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢檢查，及時對患者進(jìn)行確診以提供及時的治療方案[3]。但在進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷的過程中由于穿刺活檢屬于一項有創(chuàng)的檢查，會對患者產(chǎn)生一定的并發(fā)癥現(xiàn)象，主要常見的并發(fā)癥為氣胸、咯血等，診斷CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢中若出現(xiàn)氣胸現(xiàn)象，氣胸癥狀較為明顯時應(yīng)給予患者進(jìn)行閉式引流操作[4]；若出現(xiàn)咯血現(xiàn)象較為嚴(yán)重的患者給予有效處理。在進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢過程中應(yīng)注意把握患者的禁忌癥及適應(yīng)癥，掌握正確的穿刺方法，操作過程盡量保持動作謹(jǐn)慎、輕柔、操作快速、準(zhǔn)確。還可采用半自動活檢針進(jìn)行穿刺活檢，半自動活檢針具有操作迅速、操作時間短、并發(fā)癥少及給患者帶來的痛苦少等優(yōu)勢，臨床中可以廣泛應(yīng)用[5]。

綜上所述，針對肺中央型病變患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查確診為陰性后實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的診斷價值較大，纖維支氣管鏡檢查是肺中央型病變患者的首選檢查方式，但由于病變的多樣性極易出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象，所以臨床中應(yīng)對患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢診斷，不但活檢陽性率比較高，而且安全可靠，值得在臨床實(shí)踐中大力推廣。