江西省吉安市第一人民醫(yī)院（343000）鄧年根 劉曉龍 劉娜 張小花

臨床上，COPD即慢性阻塞性肺疾病，乃全身性疾病中比較常見的一種，既可累及呼吸系統(tǒng)，又能引發(fā)軀體合并癥[1]?，F(xiàn)階段，針對COPD病患，我們側(cè)重的是其病情與軀體合并癥的治療，而忽略了患者存在的精神心理問題，使得其療效降低，預(yù)后變差。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，在所有COPD病患中，約有25%的病患有較明顯的抑郁情況。因抑郁等不良情緒可影響患者的生存質(zhì)量，延長住院時間，提高再住院率，所以我們還應(yīng)積極采取針對性較高的措施，對COPD病患的不良情緒進行有效的干預(yù)。此次研究，筆者將重點分析不同時期實施肺康復(fù)對COPD患者抑郁及焦慮情緒的影響，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2015年2月～2017年2月本院接診的86例COPD病患為研究對象，以患者的個人意愿為分組依據(jù)，對86例入選者進行分組：A組（n=43）中有男性24例，女性19例；年齡為43～82歲，平均（65.3±4.7）歲；獨居者，5例。B組（n=43）中有男性25例，女性18例；年齡為40～81歲，平均（65.1±4.6）歲；獨居者，6例。比較兩組的病情和文化程度等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 ①簽署本研究知情同意書者。②符合COPD臨床診斷標準者[3]。③能獨立填寫各種問卷及量表調(diào)查者。

1.3 排除標準[4]①睡眠呼吸低通氣者。②無法在COPD穩(wěn)定期進行輕微運動者。③嚴重肝、腎等器官功能衰竭者。④支氣管哮喘者。⑤已確診的抑郁焦慮癥以及阿爾茨海默病者。⑥近6個月內(nèi)有嚴重精神創(chuàng)傷者。⑦肺部或者肺外惡性腫瘤者。⑧需利用藥物改善認知功能與情緒者。

1.4 方法 86例入組病患都于急性期感染控制、急性期癥狀好轉(zhuǎn)后做基線評估，對于B組病患需立即對其實施為期12W的肺康復(fù)訓(xùn)練，而A組病患則應(yīng)在穩(wěn)定期中予以常規(guī)藥物治療和肺康復(fù)宣教，并待其癥狀緩解且保持穩(wěn)定達12W后再做第2次的基線評估。此后，再對患者進行為期12W的肺康復(fù)訓(xùn)練。

患者肺康復(fù)方案的內(nèi)容主要有如下幾個：①定期對患者進行肺康復(fù)宣教，其宣教的內(nèi)容包含：COPD基礎(chǔ)病理知識；戒煙；藥物應(yīng)用；肺康復(fù)理念；營養(yǎng)；氧療。②正確指導(dǎo)患者做腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練，每次35min，每日1次。利用擠壓并震顫胸廓法，指導(dǎo)患者做適量的排痰訓(xùn)練，每次35min，每日1次。同時指導(dǎo)做步行訓(xùn)練，即：讓患者上肢擺臂并平地步行，每日60min，每周3次。

1.5 評價指標 利用BDI（貝克抑郁自評量表）[5]，分別對兩組干預(yù)前/后的抑郁程度進行評估，此量表包含13個項目，患者得分累積13個項目的分值，總評分越高，提示抑郁程度越嚴重。采用STAI（焦慮狀態(tài)特質(zhì)量表）[6]，評價兩組干預(yù)前/后的焦慮程度，此量表總共有20項，各項均采取4級評分法（1～4分），總評分越高，提示焦慮程度越嚴重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（±s）表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組干預(yù)前的BDI和STAI評分與B組比較均無顯著差異，P＞0.05。干預(yù)后，A組的BDI評分為（7.9±5.6）分、STAI評分為（40.6±10.2）分，均比B組的（4.7±2.8）分、（31.1±2.9）分高，組間差異顯著（P＜0.05）。具體見附表。本結(jié)果提示，在加重期中對COPD病患實施肺康復(fù)護理干預(yù)，可幫助其緩解焦慮與抑郁程度，提高心態(tài)穩(wěn)定性，并且，加重期病患的干預(yù)效果顯著優(yōu)于穩(wěn)定期病患。

附表 兩組BDI與STAI評分的對比分析表（分）

3 討論

對于COPD病患來說，其在發(fā)病后極容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒，但這之中卻僅有6%的病患愿意接受對癥治療。有報道稱，對COPD抑郁與焦慮病患應(yīng)用5-羥色胺重吸收抑制劑并不能取得較明顯的效果，且其藥物治療的有效性還有待證實。Rose等人的研究發(fā)現(xiàn)，在降低焦慮這一方面，心理措施療法并沒有足夠的支持證據(jù)，但Meta分析則表明，松弛和心理療法對降低患者的焦慮程度具有顯著作用，但和抑郁卻無相關(guān)性?，F(xiàn)階段，肺康復(fù)屬于是一種比較新型的非藥物治療方法，可有效提升患者的健康狀態(tài)與生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，相比較于普通治療方法，肺康復(fù)療法對COPD病患抑郁與焦慮情緒的干預(yù)效果更好[7][8]。在此次研究當中，我們對A組中的43例病患進行了穩(wěn)定期的常規(guī)藥物治療和肺康復(fù)宣教，對B組中的43例病患立即進行了肺康復(fù)訓(xùn)練治療，結(jié)果表明，A組在抑郁和焦慮程度上的改善效果明顯低于B組，組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，于加重期中對COPD病患施以肺康復(fù)治療，可促進其抑郁和焦慮程度的改善，并有助于提升患者的生活質(zhì)量。