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        不同時期施行肺康復(fù)對COPD患者抑郁及焦慮的改善效果比較

        2017-10-25 03:43:24江西省吉安市第一人民醫(yī)院343000鄧年根劉曉龍劉娜張小花
        首都食品與醫(yī)藥 2017年22期
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期病患康復(fù)訓(xùn)練

        江西省吉安市第一人民醫(yī)院(343000)鄧年根 劉曉龍 劉娜 張小花

        臨床上,COPD即慢性阻塞性肺疾病,乃全身性疾病中比較常見的一種,既可累及呼吸系統(tǒng),又能引發(fā)軀體合并癥[1]?,F(xiàn)階段,針對COPD病患,我們側(cè)重的是其病情與軀體合并癥的治療,而忽略了患者存在的精神心理問題,使得其療效降低,預(yù)后變差。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2],在所有COPD病患中,約有25%的病患有較明顯的抑郁情況。因抑郁等不良情緒可影響患者的生存質(zhì)量,延長住院時間,提高再住院率,所以我們還應(yīng)積極采取針對性較高的措施,對COPD病患的不良情緒進行有效的干預(yù)。此次研究,筆者將重點分析不同時期實施肺康復(fù)對COPD患者抑郁及焦慮情緒的影響,總結(jié)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 以2015年2月~2017年2月本院接診的86例COPD病患為研究對象,以患者的個人意愿為分組依據(jù),對86例入選者進行分組:A組(n=43)中有男性24例,女性19例;年齡為43~82歲,平均(65.3±4.7)歲;獨居者,5例。B組(n=43)中有男性25例,女性18例;年齡為40~81歲,平均(65.1±4.6)歲;獨居者,6例。比較兩組的病情和文化程度等基線資料,P>0.05,具有可比性。

        1.2 納入標準 ①簽署本研究知情同意書者。②符合COPD臨床診斷標準者[3]。③能獨立填寫各種問卷及量表調(diào)查者。

        1.3 排除標準[4]①睡眠呼吸低通氣者。②無法在COPD穩(wěn)定期進行輕微運動者。③嚴重肝、腎等器官功能衰竭者。④支氣管哮喘者。⑤已確診的抑郁焦慮癥以及阿爾茨海默病者。⑥近6個月內(nèi)有嚴重精神創(chuàng)傷者。⑦肺部或者肺外惡性腫瘤者。⑧需利用藥物改善認知功能與情緒者。

        1.4 方法 86例入組病患都于急性期感染控制、急性期癥狀好轉(zhuǎn)后做基線評估,對于B組病患需立即對其實施為期12W的肺康復(fù)訓(xùn)練,而A組病患則應(yīng)在穩(wěn)定期中予以常規(guī)藥物治療和肺康復(fù)宣教,并待其癥狀緩解且保持穩(wěn)定達12W后再做第2次的基線評估。此后,再對患者進行為期12W的肺康復(fù)訓(xùn)練。

        患者肺康復(fù)方案的內(nèi)容主要有如下幾個:①定期對患者進行肺康復(fù)宣教,其宣教的內(nèi)容包含:COPD基礎(chǔ)病理知識;戒煙;藥物應(yīng)用;肺康復(fù)理念;營養(yǎng);氧療。②正確指導(dǎo)患者做腹式呼吸與縮唇呼吸訓(xùn)練,每次35min,每日1次。利用擠壓并震顫胸廓法,指導(dǎo)患者做適量的排痰訓(xùn)練,每次35min,每日1次。同時指導(dǎo)做步行訓(xùn)練,即:讓患者上肢擺臂并平地步行,每日60min,每周3次。

        1.5 評價指標 利用BDI(貝克抑郁自評量表)[5],分別對兩組干預(yù)前/后的抑郁程度進行評估,此量表包含13個項目,患者得分累積13個項目的分值,總評分越高,提示抑郁程度越嚴重。采用STAI(焦慮狀態(tài)特質(zhì)量表)[6],評價兩組干預(yù)前/后的焦慮程度,此量表總共有20項,各項均采取4級評分法(1~4分),總評分越高,提示焦慮程度越嚴重。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0分析,以(±s)表示計量資料,經(jīng)t檢驗;以[n(%)]表示計數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        A組干預(yù)前的BDI和STAI評分與B組比較均無顯著差異,P>0.05。干預(yù)后,A組的BDI評分為(7.9±5.6)分、STAI評分為(40.6±10.2)分,均比B組的(4.7±2.8)分、(31.1±2.9)分高,組間差異顯著(P<0.05)。具體見附表。本結(jié)果提示,在加重期中對COPD病患實施肺康復(fù)護理干預(yù),可幫助其緩解焦慮與抑郁程度,提高心態(tài)穩(wěn)定性,并且,加重期病患的干預(yù)效果顯著優(yōu)于穩(wěn)定期病患。

        附表 兩組BDI與STAI評分的對比分析表(分)

        3 討論

        對于COPD病患來說,其在發(fā)病后極容易產(chǎn)生焦慮與抑郁等不良情緒,但這之中卻僅有6%的病患愿意接受對癥治療。有報道稱,對COPD抑郁與焦慮病患應(yīng)用5-羥色胺重吸收抑制劑并不能取得較明顯的效果,且其藥物治療的有效性還有待證實。Rose等人的研究發(fā)現(xiàn),在降低焦慮這一方面,心理措施療法并沒有足夠的支持證據(jù),但Meta分析則表明,松弛和心理療法對降低患者的焦慮程度具有顯著作用,但和抑郁卻無相關(guān)性?,F(xiàn)階段,肺康復(fù)屬于是一種比較新型的非藥物治療方法,可有效提升患者的健康狀態(tài)與生活質(zhì)量。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),相比較于普通治療方法,肺康復(fù)療法對COPD病患抑郁與焦慮情緒的干預(yù)效果更好[7][8]。在此次研究當中,我們對A組中的43例病患進行了穩(wěn)定期的常規(guī)藥物治療和肺康復(fù)宣教,對B組中的43例病患立即進行了肺康復(fù)訓(xùn)練治療,結(jié)果表明,A組在抑郁和焦慮程度上的改善效果明顯低于B組,組間差異顯著(P<0.05)。

        綜上所述,于加重期中對COPD病患施以肺康復(fù)治療,可促進其抑郁和焦慮程度的改善,并有助于提升患者的生活質(zhì)量。

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