廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院（529100）蘇宏釗 林云雁 廖海石 唐國鵬

隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，在治療真菌性鼻竇炎方面已經(jīng)有了一定應(yīng)用價值，但是手術(shù)入路方式的選擇會對治療的最終結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響[1]。本研究對上頜竇真菌性鼻竇炎的治療進行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月～2014年5月醫(yī)院接受的80例真菌性鼻竇炎患者開展臨床研究，隨機分為兩組，觀察組40例，男性22例，女性18例，年齡22～64歲，平均年齡（37.6±4.3）歲。對照組40例，男性19例，女性21例，年齡20～63歲，平均年齡（35.8±4.1）歲。臨床資料數(shù)據(jù)間比較差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴大術(shù)治療，即局部浸潤麻醉和鼻腔表面麻醉，在患者仰臥位實施鼻腔手術(shù)；患者臥位實施上頜竇手術(shù)。觀察組實施鼻內(nèi)鏡下中鼻道上頜竇自然開口擴大術(shù)手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)展開真菌性鼻竇炎治療。手術(shù)前對患者進行局部麻醉，使用1%利卡因（晉城海斯制藥有限公司，國藥準字9215053H）和0.1%腎上腺素棉片，鼻腔黏膜膜表面麻醉3次，每次時間5min。并用1%利多卡因加3滴0.1%腎上腺素，眶下神經(jīng)及碟腭神經(jīng)局部浸潤麻醉。鐮狀刀切除鉤突后尋找上頜竇自然開口，切除中鼻道中鉤突、使上頜竇自然口開放，在上頜竇口使用反向咬切鉗或40度切割器擴大至1.5×1.5cm[2]。用彎吸頭將上頜竇中的病變組織清除，再將下鼻甲前端往內(nèi)輕微骨折，并在距離鼻甲前端后1cm位置的下鼻道外側(cè)，將黏膜切開使骨質(zhì)暴露，再使用下鼻道開窗器開窗，使用咬骨鉗對骨窗擴大。保持30度或70度的鼻內(nèi)鏡下角度結(jié)合手術(shù)器械對上頜竇中的黃色干酪物進行清理，并用雙氧水、生理鹽水反復清潔。術(shù)后在使用高膨脹海綿填塞進行止血。

1.3 觀察指標 ①治愈：患者術(shù)腔上皮化、竇口開放良好，沒有膿性分泌物或是真菌團塊產(chǎn)生。②有效：患者治療后術(shù)腔上皮化，竇口開放狀態(tài)下，未見真菌團塊，但有膿性分泌物出現(xiàn)。③無效：患者治療后術(shù)腔沒有上皮化，且竇口開放不良或是呈閉塞狀態(tài)，且有膿性分泌物與真菌團塊出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0版本軟件對組間數(shù)據(jù)差異進行檢驗，將計量資料（±s）和計數(shù)資料（%）分別采用t和x2檢驗，若P＜0.05則說明差異有顯著性。

2 結(jié)果

兩組臨床治療效果比較發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見附表。此外，兩組患者的均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

附表 兩組患者顯效、有效以及無效比較

3 討論

真菌性鼻竇炎屬于耳鼻喉科中的常見病癥，將鼻內(nèi)鏡手術(shù)應(yīng)用在真菌性鼻炎的治療過程中，能夠有效清除竇口鼻道中復合體的病變組織。這種開放竇口的治療方式，能夠?qū)颊吒]腔中的分泌物徹底清除，并通過異常結(jié)構(gòu)的矯正、竇口阻塞方式的消除，促使患者鼻竇通氣引流的生理功能得到恢復。并在下鼻道開窗治療的配合協(xié)調(diào)下，使上頜竇中的較大霉菌團塊及病變組織進一步清理，從而幫助患者盡快康復，同時有利于術(shù)后竇腔沖洗及復查竇腔恢復情況。所以，在治療真菌性鼻竇炎患者時，采用鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然開口擴大鼻內(nèi)腔手術(shù)聯(lián)合下鼻道開窗術(shù)，能夠取得較好的治療效果，患者治療后的康復率也較高。在臨床治療中有很好的應(yīng)用價值，值得進一步研究與臨床應(yīng)用。