廣東省潮州市潮安區(qū)江東衛(wèi)生院（515637）謝植猷 蔡建友

隨著社會(huì)生活壓力增大、生活節(jié)奏加快，人們的生活不規(guī)律情況較嚴(yán)重，導(dǎo)致痔瘡發(fā)病率有上升趨勢(shì)，且各個(gè)年齡階段的發(fā)病率均較高，嚴(yán)重影響患者身體健康[1]。痔瘡較嚴(yán)重時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛、水腫等癥狀，使得患者生活質(zhì)量顯著下降[2]。本文對(duì)微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在嚴(yán)重痔瘡患者中的治療效果進(jìn)行研究，并于2013年1月～2016年12月期間選擇本院接收的嚴(yán)重痔瘡患者96例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年12月期間，選擇本院接收的嚴(yán)重痔瘡患者96例作為研究對(duì)象，將96例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組48例和對(duì)照組48例。觀察組中，男患者、女患者分別為28例、20例，年齡范圍為30歲～72歲，中位年齡（51.22±11.68）歲，最長(zhǎng)病程20年，最短病程1年，平均病程（9.22±5.73）年，15例混合痔，33例內(nèi)痔。對(duì)照組中，男患者、女患者分別為29例、19例，年齡范圍為32歲～71歲，中位年齡（51.76±11.38）歲，最長(zhǎng)病程21年，最短病程1年，平均病程（9.48±5.62）年，16例混合痔，32例內(nèi)痔。觀察組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組患者并無(wú)較大差別，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 術(shù)前所有患者均進(jìn)行常規(guī)檢查，如果內(nèi)痔表面有感染、潰瘍情況，則進(jìn)行通便、溫?zé)崴『鬂冇蠒r(shí)即進(jìn)行手術(shù)治療，如果內(nèi)痔表面無(wú)感染、潰瘍則直接進(jìn)行手術(shù)治療。采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎方法治療對(duì)照組患者，手術(shù)按照常規(guī)步驟進(jìn)行。采用微創(chuàng)手術(shù)治療觀察組患者，其步驟為：應(yīng)用硬膜外麻醉方法對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理，患者取截石位，用3把組織鉗在痔脫垂較少一級(jí)黏膜外翻較輕的3個(gè)點(diǎn)固定撐開，輕度外翻痔核和直腸下段黏膜，向肛管中插入肛管擴(kuò)張器，將內(nèi)栓取出，向肛管擴(kuò)張器中插入肛門鏡縫扎器，并用旋轉(zhuǎn)肛門鏡縫扎器以7號(hào)絲線在齒狀線上3～4厘米位置進(jìn)行2道黏膜下荷包縫合，保證左右對(duì)稱，且荷包不收緊，將肛門經(jīng)腹縫扎器取出，向肛內(nèi)置入PPH圓形痔吻合器，充分旋開至最大限度，讓圓形痔吻合器頭端在荷包上，將兩側(cè)荷包結(jié)扎收緊，在圓形痔吻合器左右側(cè)孔輔助下用帶線器將荷包線牽出且打結(jié)，牽引注意適當(dāng)，將PPH圓形痔吻合器收緊且擊發(fā)，使得痔上、直腸下端黏膜環(huán)形切除和黏膜遠(yuǎn)近端吻合，擊發(fā)后維持閉合狀態(tài)30秒并避免出血，對(duì)PPH圓形痔吻合器逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)并將其取出，對(duì)吻合部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，查看是否有出血，如果有活動(dòng)性出血，則及時(shí)縫扎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間，并觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。同時(shí)評(píng)價(jià)兩組治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：患者疼痛等臨床癥狀消失；顯效：患者疼痛等癥狀顯著改善；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善。治療有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)方式對(duì)資料進(jìn)行計(jì)數(shù)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表1。

附表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

附表2 兩組的治療效果比較（n,%）

2.2 治療效果 觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見附表2。

3 討論

痔瘡是臨床上發(fā)病率較高的疾病，該病是由于患者在多種力作用下，使得痔核脫出肛門而無(wú)法回縮，需要患者手動(dòng)推回，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[3]。痔瘡主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，患者主要表現(xiàn)為疼痛、大便不暢，情況嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生便血[4]。臨床上通常應(yīng)用手術(shù)來(lái)對(duì)痔瘡嚴(yán)重的患者進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大，患者比較痛苦，且恢復(fù)慢[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)得到了較大的發(fā)展，臨床上逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療嚴(yán)重痔瘡患者。本次研究中，觀察組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療有效率比對(duì)照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在嚴(yán)重痔瘡患者中應(yīng)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)的效果較好。傳統(tǒng)手術(shù)容易給患者帶來(lái)較大損傷，術(shù)中出血量大，對(duì)患者損害程度深，手術(shù)不當(dāng)容易引發(fā)肛門狹窄、大便失禁等不良情況，導(dǎo)致治療效果不理想。微創(chuàng)手術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，該手術(shù)中切口較小，患者痛苦程度小，有利于患者盡快恢復(fù)[6]。微創(chuàng)痔瘡手術(shù)是將吻合器沉入肛內(nèi)，懸吊肛墊，將直腸下端環(huán)形黏膜切除，從而斷流該位置的動(dòng)靜脈血管，從而降低患者術(shù)中出血量。微創(chuàng)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低，患者住院時(shí)間短，有助于減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出，嚴(yán)重痔瘡患者應(yīng)用微創(chuàng)痔瘡手術(shù)治療時(shí)，其治療有效率為96.67%，遠(yuǎn)比傳統(tǒng)手術(shù)治療有效率70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與本次研究結(jié)果一致。綜上所述，微創(chuàng)痔瘡手術(shù)在嚴(yán)重痔瘡患者中的治療效果較理想，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)推廣采納。