文/黃浩

微創(chuàng)介入治療：不開刀的手術

文/黃浩

黃浩

男，醫(yī)學碩士，浙江省疼痛學會青年委員副主任委員。先后在Thomas Jefferson hospital疼痛中心、北京宣武醫(yī)院疼痛科、北京大學人民醫(yī)院疼痛科，學習疼痛診療。擅長：頭面部疼痛、頸腰椎間盤突出、頸肩腰腿疼痛、三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹后神經(jīng)痛等疼痛疾病的診治，超聲引導下疼痛治療。

門診時間：周一至周五,普通門診

去醫(yī)院就醫(yī)，最害怕的，應該就是聽到醫(yī)生說:需要動手術！在老百姓的印象中，手術就意味著開刀，雖然這可能是治療疾病較為徹底的一種方法，然而在人身上動刀子，想想就讓人不寒而栗?？墒窃谖覀兲弁纯?，卻有不開刀的手術——微創(chuàng)介入治療！

外科手術的發(fā)展，為推動現(xiàn)代醫(yī)學的進步起到了至關重要的作用。一方面，器官移植的發(fā)展，標志著人類不斷地探索著生命的禁區(qū)，手術越做越大；另一方面，手術帶來的創(chuàng)傷，也一直以來困擾著醫(yī)生，因此微創(chuàng)、快速康復的理念不斷被提出，常規(guī)的手術，越做越小。微創(chuàng)介入治療，便是目前最為微創(chuàng)的手術。

那么這聽起來非常神秘的微創(chuàng)介入治療，到底是怎么樣的呢？

首先是微創(chuàng)，外科醫(yī)生是手握手術刀的，在微創(chuàng)的領域中，能把一些手術的切口從十幾厘米做到幾厘米，甚至1厘米，那是非常了不起了。而我們疼痛科醫(yī)生的武器，是穿刺針，這使得我們的手術沒有切口，創(chuàng)傷再大，也就是一個針眼！

其次是介入，這恐怕也是最深奧的部分了。什么是介入呢？介入是介入治療的簡稱，就是在X線、CT、超聲、磁共振等影像設備的引導或監(jiān)視下，通過穿刺針或者穿刺導管等器械，通過微小的創(chuàng)口進入人體組織，到達病變部位并進行精準治療的一種臨床操作技術。因為介入治療必須依靠影像設備，所以它是一門新興的學科，并且隨著影像學科技的飛速進步，介入治療技術的發(fā)展也日新月異。醫(yī)生不再需要通過切開皮膚、組織暴露病變部位，來進行手術操作。影像設備就如同雷達，穿刺針就如同精密的武器，直達問題的所在——精準、微創(chuàng)。

舉個例子，向大家更具體地介紹微創(chuàng)介入治療。三叉神經(jīng)痛，被稱為“天下第一痛”，其疼痛的劇烈程度讓患者難以忍受。經(jīng)典的三叉神經(jīng)痛手術治療叫“微血管減壓術”，就是在頭顱上開個口子，暴露病變的三叉神經(jīng)，將其與周邊毗鄰的小腦上動脈分開，以避免因為血管壓迫神經(jīng)所造成的疼痛。微血管減壓術療效不錯，但是隨著時間的推移，也有部分患者會復發(fā)，另外打開腦顱的風險，使這類手術有一定的死亡率。

隨著影像的發(fā)展，CT的誕生及普及，人們發(fā)現(xiàn)，在CT下可以找到三叉神經(jīng)從顱腦里出來的路；于是人們嘗試著在CT圖像的引導下，將穿刺針穿到這條路上，再通過穿刺針對神經(jīng)進行毀損；當神經(jīng)被毀損后，疼痛立即緩解了，“CT引導下三叉神經(jīng)射頻熱凝術”這項微創(chuàng)介入手術便應運而生。

微創(chuàng)介入治療，創(chuàng)傷小，恢復快，特別適用這樣的患者：藥物治療效果不佳，但病情又未到開刀動手術的程度或者患者的一般情況很差，無法耐受全麻開刀手術。