文/裘衛(wèi)東

纖維肌痛綜合征

文/裘衛(wèi)東

裘衛(wèi)東

副主任醫(yī)師，中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)委員，浙江省中醫(yī)藥協(xié)會(huì)疼痛分會(huì)委員，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院疼痛科疼痛組長(zhǎng)，擅長(zhǎng)心因性疼痛診療，軟組織疼痛診療，癌痛診療，鞘內(nèi)輸注系統(tǒng)植入手術(shù)。

纖維肌痛是一種慢性失調(diào)，關(guān)節(jié)和肌肉無(wú)法解釋的痛。它不是一種疾?。ㄓ胁≡睿?。它是一種綜合征（表現(xiàn)為癥狀），有許多并發(fā)癥狀。很多人會(huì)誤以為纖維肌痛是關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為它們的癥狀是一樣的。然而，它不是一種關(guān)節(jié)炎。

生活中我們可能有過(guò)這樣的狀態(tài)——愁眉不展、精神不振、渾身上下哪里都痛，可抽血、檢查全是陰性結(jié)果。這時(shí)去就醫(yī)，醫(yī)生腦子里閃過(guò)的診斷是什么：癔癥？筋膜痛？還是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎？臨床上其實(shí)還有一類(lèi)并非少見(jiàn)的癥候群——纖維肌痛綜合征。

纖維肌痛綜合征的概念

那么究竟什么是纖維肌痛綜合征呢？纖維肌痛是一種慢性失調(diào)，關(guān)節(jié)和肌肉無(wú)法解釋的痛。它不是一種疾病（有病灶）。它是一種綜合征（表現(xiàn)為癥狀），有許多并發(fā)癥狀。很多人會(huì)誤以為纖維肌痛是關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為它們的癥狀是一樣的。然而，它不是一種關(guān)節(jié)炎。

當(dāng)一個(gè)人遭受這種綜合征時(shí)，他的身體里會(huì)有很多壓痛點(diǎn)。這些點(diǎn)叫做“扳機(jī)點(diǎn)”。在這些點(diǎn)，即使很小的壓力也容易引起劇烈的疼痛。身體中一共有18個(gè)壓痛點(diǎn)，即使一個(gè)人在這18個(gè)壓痛點(diǎn)中只有11個(gè)很敏感，他也可以診斷為患上了纖維肌痛。一些常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)包括膝蓋、外肘、肩頂、臀部、后腦勺和上頸部。

有時(shí)，全身持續(xù)隱隱作痛也是纖維肌痛的一個(gè)癥狀。其他癥狀包括失眠、頭痛、焦慮、抑郁和疲勞。

導(dǎo)致纖維肌痛的真正原因還不知道。然而，外傷、壓力、流行性感冒很可能會(huì)激起這些癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)可能是神經(jīng)和大腦對(duì)正常疼痛信號(hào)的錯(cuò)誤解讀或者過(guò)度反應(yīng)，也可能是大腦中化學(xué)物質(zhì)的失衡。

纖維肌痛綜合征的治療

纖維肌痛綜合征一經(jīng)診斷，宣教極為重要，及時(shí)給患者以安慰和解釋?zhuān)欣诓∏榭刂?。目?纖維肌痛綜合征以藥物治療為主，輔以非藥物治療，可以明顯提高療效，減少藥物不良反應(yīng)。

最佳治療方案應(yīng)由風(fēng)濕科、神經(jīng)科、醫(yī)學(xué)心理科、康復(fù)科及疼痛科等多學(xué)科醫(yī)生共同參與制定，針對(duì)不同個(gè)體采取協(xié)同治療方案。

1. 藥物治療

目前應(yīng)用于臨床的纖維肌痛綜合征 治療藥物主要包括抗抑郁藥、肌松類(lèi)藥物、第 2 代抗驚厥藥、鎮(zhèn)痛藥、非麥角堿類(lèi)選擇性多巴胺、鎮(zhèn)靜藥和激素七大類(lèi)，然而美國(guó)食品藥品監(jiān)督局（FDA）批準(zhǔn)應(yīng)用于臨床的藥物只有普瑞巴林、度洛西汀和米那普侖三種，應(yīng)作為一線(xiàn)用藥。

2. 非藥物治療

（1）患者宣教：通過(guò)醫(yī)患溝通、知識(shí)講座、宣傳手冊(cè)、患者問(wèn)交流討論等多種形式引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí) 纖維肌痛綜合征，使其認(rèn)識(shí)到緊張、壓力是病情持續(xù)及加重的重要因素。

（2）認(rèn)知行為療法和操作行為療法：是伴有認(rèn)知、執(zhí)行功能障礙的纖維肌痛綜合征患者的首選?？蓽p輕患者疼痛、疲勞癥狀，改善不良情緒，調(diào)整機(jī)體功能，并可減少藥物不良反應(yīng)。

（3）水浴療法：可明顯緩解疼痛、疲勞癥狀，提高生活質(zhì)量。

（4）功能鍛煉：包括需氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練等。

纖維肌痛綜合征的護(hù)理

同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理也有助于預(yù)后。

1.心理護(hù)理

（1）向患者介紹本病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療計(jì)劃及預(yù)后，減輕患者的擔(dān)心，了解患者來(lái)自自身、家庭和社會(huì)的各種壓力和苦惱，幫助患者減輕這些已存在的應(yīng)激因素。

（2）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。

（3）患者可能存在多個(gè)系統(tǒng)的主訴不適，客觀(guān)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，鼓勵(lì)患者表達(dá)并認(rèn)真傾聽(tīng)，向患者解釋為同一疾病表現(xiàn)，服藥后均會(huì)有所緩解。

（4）針對(duì)個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。

（5）鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。

（6）鼓勵(lì)患者參加正常社交娛樂(lè)活動(dòng)，回歸社會(huì)。

2.疼痛護(hù)理

采用0～10分鐘疼痛程度數(shù)學(xué)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估，準(zhǔn)確記錄疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀等。根據(jù)患者的疼痛評(píng)分可采用非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理及藥物治療與心理護(hù)理。

3.生活指導(dǎo)

（1）飲食：合理營(yíng)養(yǎng)，無(wú)特殊飲食禁忌，飲食規(guī)律，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，避免刺激性食物。

（2）活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉能使病情好轉(zhuǎn)，防止肌肉萎縮。

4.病情觀(guān)察及護(hù)理

（1）觀(guān)察并記錄睡眠，大小便情況。

（2）患者服藥后可能出現(xiàn)口干、便秘等副作用，告知患者為正常反應(yīng)。

（3）藥物副作用嚴(yán)重導(dǎo)致患者不能耐受時(shí)根據(jù)相應(yīng)情況及時(shí)處理。

纖維肌痛綜合征的膳食建議

其中，涉及患者飲食的部分，關(guān)系到一日三餐的配比，也在這里提一些膳食建議。

1.食物禁忌

1）忌辛辣刺激食物。以免造成病情反復(fù)的情況。

2）忌煙、酒，以免助長(zhǎng)火熱之勢(shì)，生熱動(dòng)火，加重病情。

3）忌食海腥等發(fā)物，以免加重病情，如蝦、蟹、海魚(yú)等。

平時(shí)飲食清淡富于營(yíng)養(yǎng)，注意膳食平衡，以提高機(jī)體抗病能力。與此同時(shí)，也不要進(jìn)食刺激性的食物。

2.飲食建議

1）多吃新鮮的蔬菜和水果。新鮮的蔬菜和水果含有大量人體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。多吃可以提高免疫力。

2）攝入大量富含鎂的食物，如綠色蔬菜、堅(jiān)果和植物種子等。

3.營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充建議

1）2片復(fù)合維生素和礦物質(zhì)。

2）2片1000mg維生素C。

3）2粒富含Omega-3和Omega-6脂肪酸膠囊。

4）蘋(píng)果酸鎂600mg，在補(bǔ)充了蘋(píng)果酸鎂48小時(shí)之后，疼痛便可減輕。