王 超章 靜葉 蔚常立陽(yáng)

·經(jīng)驗(yàn)交流·

和胃降逆方穴位貼敷聯(lián)合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病療效觀察

王 超1章 靜1葉 蔚1常立陽(yáng)2

胃食管反流病；肝胃不和；穴位貼敷

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是消化道動(dòng)力障礙的常見疾病，主要是胃和/或十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起不適癥狀和/或并發(fā)癥的一種疾病[1]。其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致食管癌變，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。目前臨床治療GERD，難以從根本上改善胃食管動(dòng)力功能，停藥后易復(fù)發(fā)。近年研究顯示中西醫(yī)聯(lián)合治療胃食管反流病具有顯著療效[2-4]。筆者運(yùn)用和胃降逆方穴位貼敷聯(lián)合PPI治療肝胃不和型胃食管反流病30例，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1月—2017年1月期間收治的胃食管反流病住院患者60例，臨床均表現(xiàn)有不同程度的噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等胃食管反流癥狀。按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為兩組。治療組30例，男17例，女13例，初診 7例，復(fù)診 23例，平均年齡（55.20±17.74）歲，平均病程（21.10±13.72）個(gè)月；對(duì)照組 30例，男 16例，女14例，初診9例，復(fù)診21例，平均年齡（57.20±16.84）歲，平均病程（19.70±14.57）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。中醫(yī)辨證為肝胃不和型，主證：燒心，反酸，胸骨后灼痛，上腹部脹痛，噯氣，心煩易怒，情志影響病情，兩脅脹痛或竄痛。次證：胃脘脹滿，舌苔薄白，脈弦或細(xì)弦。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GERD的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)肝胃不和型的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）2周內(nèi)未服用GERD相關(guān)治療藥物；（3）知情同意并自愿參加者；（4）能夠堅(jiān)持門診隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有其他消化道疾病或者累及消化道的全身性疾??；（2）合并心腦血管、肝、腎、肺、血液等系統(tǒng)性的原發(fā)性疾?。唬?）溝通障礙者；（4）對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；（5）孕婦及哺乳期婦女；（6）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

2 治療方法

兩組患者均予健康宣教，避免暴飲暴食，少量多餐，飲食宜清淡易消化，禁食肥甘厚味、生冷及辛辣刺激性食物，睡前3h不宜再次進(jìn)食，夜間適當(dāng)抬高床頭15～20cm以減少反流。保持情緒舒暢，避免情緒過(guò)激，避免引起腹壓增高（如劇烈咳嗽、穿緊身衣、用力排便），避免過(guò)度肥胖、便秘等。奧美拉唑針40mg，靜脈滴注，1天2次，2周后改奧美拉唑腸溶片20mg，口服，1天2次。治療組同時(shí)加用和胃降逆方六位貼敷。藥物組成：丁香、柿蒂、川連、吳茱萸、元胡、姜半夏、枳實(shí)按1:1:1:1.5:2:1:2配制，碾碎成粉末狀，過(guò)篩，恒溫保存?zhèn)溆?。用時(shí)加入醋、氮酮促滲劑調(diào)和成糊狀，制成直徑為1cm，厚度為0.2～0.5cm大小藥餅，敷貼于相應(yīng)穴位，并予醫(yī)用敷貼固定，現(xiàn)配現(xiàn)用。取穴：脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、神闕。每次敷貼時(shí)間4～6h，1天1次。

兩組療程均為4周，患者參與本研究期間均停服一切促胃腸動(dòng)力藥物。

觀察指標(biāo)：（1）記錄兩組患者治療前和治療4周后主要臨床癥狀積分變化。參照胃食管反流病癥狀積分量表[5]及《胃腸疾病中醫(yī)證候評(píng)分表》[7]，分為無(wú)（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分），臨床癥狀主要包括噯氣、反酸、燒心、胃脘脹滿、上腹部脹痛、胸骨后疼痛等典型胃食管反流病癥狀。量表總分最低0分，最高18分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。療效指數(shù)=（治療前癥狀積分-治療后癥狀積分）/治療前癥狀積分×100%。（2）滿意度評(píng)價(jià)：患者滿意度評(píng)定采用我院自編的滿意度量表，通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查的形式進(jìn)行，整個(gè)調(diào)查表共20個(gè)條目，總分100分，80～100分為非常滿意，60～79分為比較滿意，＜60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用卡方檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]臨床痊愈：癥狀基本消失，療效指數(shù)95%～100%；顯效：癥狀明顯減輕，療效指數(shù)＞75%；有效：證候有減輕，療效指數(shù)＞55%；無(wú)效：癥狀無(wú)減輕，療效指數(shù)＜55%。

3.2 兩組患者治療前后癥狀積分比較 兩組患者治療前癥狀積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組積分變化均較治療前減少（P＜0.05）。治療組癥狀積分減少優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

表1 兩組胃食管反流病患者治療前后癥狀積分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

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3.3 兩組患者療效比較 治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組胃食管反流病患者療效比較[例（%）]

3.4 兩組滿意度調(diào)查 出院時(shí)治療組滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組胃食管返流病患者滿意度比較[例（%）]

4 討論

目前認(rèn)為GERD是由于食管的抗反流抵御機(jī)制下降以及反流物對(duì)食管的侵襲作用所致。抑制胃酸分泌是西醫(yī)藥物治療的主要手段，其中PPI抑酸能力強(qiáng)，是臨床上治療GERD的常用藥物，若伴有食道炎時(shí)則為首選[8]。文獻(xiàn)[9]報(bào)道GERD急性期治療后如停藥半年，癥狀復(fù)發(fā)率高達(dá)90%，一年后則幾乎所有重癥患者都會(huì)復(fù)發(fā)?？赡芤?yàn)镻PI在治療中僅能夠抑制胃酸分泌，改善部分癥狀，不能從根本上改善胃食管動(dòng)力功能所致。中醫(yī)認(rèn)為該病與肝膽脾胃密切相關(guān)，肝胃不和為其主要發(fā)病機(jī)制。《素問(wèn)玄機(jī)原病式·吞酸》云：“酸者，肝木之味也，由火勝制金不能平木，則肝木自甚，故為酸也”；《臨證備要·吞酸》：“胃中泛酸，嘈雜有燒灼感，多因于肝氣犯胃?！碧锏碌揫10]認(rèn)為該病病機(jī)為“肝胃不和，肝胃郁熱，膽熱挾胃氣上逆”，宜用清降法，治以疏肝清熱，理氣和胃。李曉飛等[11]認(rèn)為該病病機(jī)為“肝郁氣滯、痰氣交阻”，通過(guò)疏通肝氣、降逆和胃治療，有效率達(dá)90.8%。

臨床上部分患者因?qū)诜兴幉荒褪芑蛑兴幙诟星芳训仍虿荒軋?jiān)持整個(gè)中醫(yī)療程，導(dǎo)致依從性差。穴位敷貼療法是將藥粉經(jīng)基質(zhì)調(diào)和成黏稠狀或餅狀，敷貼于穴位上，藥物經(jīng)皮吸收，刺激經(jīng)絡(luò)穴位，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳達(dá)和調(diào)整，改善氣血運(yùn)行，調(diào)整人體陰陽(yáng)，從而達(dá)到預(yù)防和治療作用。穴位敷貼既有藥物本身的藥理作用，又有藥物對(duì)穴位的刺激作用，發(fā)揮雙重疊加效應(yīng)，方法簡(jiǎn)單易行，容易被患者接受。和胃降逆方是我科葉蔚主任的經(jīng)驗(yàn)用方，方中丁香、姜半夏歸脾胃經(jīng)，具有降逆止嘔作用；柿蒂、元胡、枳實(shí)歸脾胃經(jīng)，屬理氣藥，具有理氣止痛之功效；黃連性寒，味苦，歸心脾胃肝膽經(jīng)，能夠清熱燥濕，瀉火解毒；吳茱萸性溫，味辛、苦，歸肝脾胃經(jīng)，主治吞酸，可散寒止痛，降逆止嘔；吳茱萸、黃連寒熱并用，清熱解郁；黃連合并姜半夏有利于胃之和降?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞》：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通表里，貫穿上下”。因該病與肝膽脾胃相關(guān)，故首先選取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞，以健脾和胃，疏肝利膽，降逆止嘔；足三里穴是足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，中脘為胃之募穴，內(nèi)關(guān)為八脈交會(huì)穴，三者具有和胃降逆，理氣止痛之功效。研究[12]顯示刺激足三里和內(nèi)關(guān)，對(duì)改善消化道動(dòng)力具有一定的作用。神闕穴位于臍中，是任脈要穴，聯(lián)系周身經(jīng)脈，具有調(diào)理臟腑，扶正祛邪作用。本研究顯示，和胃降逆方穴位敷貼輔助治療肝胃不和型GERD具有較好的療效，優(yōu)于單純西藥組。

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浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2016KYB239）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬?gòu)V興醫(yī)院脾胃病科（杭州 310003）；2杭州市中醫(yī)院腎病科（杭州 310003）

常立陽(yáng)，E-mail：changliyang@163.com

（收稿：2017-06-02 修回：2017-07-05）