□ 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

年紀輕輕為何心臟性猝死

□ 湖北省荊州市第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師 劉祖春

【生活實例】

2017年6月下旬的一個下午，我院門診大廳出現(xiàn)驚險一幕。32歲周先生在等候取藥時突然倒地不起，呼之不應。臨近醫(yī)生聞訊飛速趕到病人身邊，發(fā)現(xiàn)病人口唇、四肢青紫，意識喪失，大動脈搏動消失，立即對病人開放氣道、松開衣領皮帶、放置平地，就地俯身開始心肺復蘇。急診科的醫(yī)護人員也迅速攜帶搶救設備趕到現(xiàn)場，緊急進行氣管插管和高級心肺復蘇。在大家齊心協(xié)力的搶救之下，約15分鐘后，周先生意識、心跳逐漸恢復，隨即被轉入監(jiān)護病房進行進一步治療。經一周治療，周先生康復出院，未留下任何后遺癥。

無獨有偶，2017年7月15日，在沙市北京路上，一名29歲女性白領也突發(fā)心搏驟停，經荊州市第一人民醫(yī)院半個多月持續(xù)搶救和治療，最終康復出院。

身強力壯、平素健康的年輕人為何會突然發(fā)生心搏驟停？年輕人該如何遠離心臟性猝死？

年輕人健康危機四伏

近些年來，隨著生活水平提高，血脂異常、血壓高、血糖高成為流行病，我國動脈粥樣硬化性疾病發(fā)病率持續(xù)升高，低齡化趨勢明顯，年輕人發(fā)生心肌梗死已屢見不鮮。同時，生活節(jié)奏快、工作生活壓力大、經常加班、缺乏運動、熬夜、作息不規(guī)律等，也使年輕人的健康危機四伏。

絕大多數心臟性猝死發(fā)生于器質性心臟病患者。歐美國家的統(tǒng)計數據顯示，80%的心臟性猝死是由冠心病及其并發(fā)癥引起的，其中75%有心肌梗死病史；各種心肌病引起的心臟性猝死占5%～15%，包括肥厚性心肌病、擴張型心肌病、致心律失常性右室心肌病等，這是35歲以下猝死患者的主要病因。在沒有器質性心臟病病史的人群中，尤其是年齡在40歲以下的年輕人，發(fā)生猝死的主要原因是遺傳性心律失常病，又稱為離子通道病，如長QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺依賴性多形性室速、短QT綜合征等。這類患者平時無癥狀，發(fā)作時出現(xiàn)惡性室性心律失常，猝死率極高。

猝死前，預警信號并不明顯

心臟性猝死可分為4期，分別是前驅期、終末事件期、心臟驟停期和生物學死亡期。前軀期是指在猝死前數天至數月，部分患者有胸痛、氣短、心悸等非特異性癥狀。終末事件期是指從心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停前的一段時間。由于猝死原因不同，這一時期的臨床表現(xiàn)各異，典型表現(xiàn)是突發(fā)嚴重胸痛、急性呼吸困難、心悸或眩暈。若心臟驟停是瞬間發(fā)生的，則無任何預兆，患者直接出現(xiàn)意識喪失。部分患者在猝死發(fā)生前數小時或者數分鐘內，可出現(xiàn)異常的心電活動，如多形性室早、室速，最終出現(xiàn)室顫，進而發(fā)生心搏驟停。

心搏驟停后，心臟不能有效收縮，不能把血液泵出，患者無脈搏，測不到血壓，表現(xiàn)為意識喪失、局部或全身抽搐、呼吸間斷、嘆息樣呼吸，隨后出現(xiàn)呼吸停止，皮膚蒼白，瞳孔散大，大小便失禁。心搏驟停后4～6分鐘，大腦出現(xiàn)不可逆的損害，數分鐘后過渡到生物學死亡期。因此，在患者發(fā)生心搏驟停后立即實施心肺復蘇和盡早除顫是挽救患者生命的關鍵。

4道防線，阻止心臟性猝死

從目前數據者看，心臟性猝死在院外生存率低于5%，所以院外急救方法的普及顯得至關重要。應當讓更多的人接受專業(yè)的心肺復蘇培訓，并在公共場所配備自動體外除顫儀（AED），以提高患者生存率。

對于大多數人來說，要避免和減少心臟性猝死的發(fā)生，其實有4道防線：首先應當養(yǎng)成常規(guī)體檢的好習慣。“三高”患者，應及時去醫(yī)院就診，在醫(yī)生指導下將這些危險因素對心臟、血管的損害程度降到最低。其次，要保持健康的生活方式，堅持低鹽、低脂飲食，作息規(guī)律、不熬夜，堅持參加運動，控制體重，戒煙限酒。第三，若體檢發(fā)現(xiàn)心電圖異常，應及時去心內科就診，必要時做進一步檢查，及時發(fā)現(xiàn)心律失常等隱患。第四，有暈厥病史或有心臟性猝死家族史者，應咨詢醫(yī)生，必要時行基因檢測，明確是否存在離子通道病。該病引起的猝死大多發(fā)生于年輕人。心臟驟停幸存者、存在基因突變、經電生理檢查證實有惡性心律失常的高?；颊?，應在藥物治療的基礎上植入“植入式心臟復律除顫器（ICD）”。ICD可以在十幾秒內自動識別室速、室顫并及時除顫，是目前防治心臟性猝死的最有效方法。

現(xiàn)場搶救，爭分奪秒

一旦發(fā)現(xiàn)有人猝死，應當做到忙而不亂，立即實施搶救。搶救措施包括以下4方面：

首先，識別心臟驟停。判斷患者是否有反應、有無脈搏和呼吸，判斷應在10秒鐘內完成。若判斷患者無反應，應立即開始心肺復蘇。

其次，呼救。在不延遲實施心肺復蘇的情況下，請周圍人撥打120急救電話，并尋找自動體外除顫儀（AED）。

第三，初級心肺復蘇。也稱為初級生命支持（BLS），包括胸外按壓、早期除顫、開通氣道、人工呼吸。新版《心肺復蘇指南》中明確了單一施救者的施救順序：施救者應該持續(xù)實施單純的胸外按壓，直到參加過培訓的施救者趕到，按壓頻率為每分鐘100～120次。如果施救者有能力進行人工呼吸，應在進行30次胸外按壓后，做2次人工呼吸，并在專業(yè)急救人員到達前重復實施。其他施救者應盡快找到AED，并按照提示將電極片固定于患者胸前，打開電源，按照AED的語音提示進行急救。AED會自動識別患者是否存在惡性心律失常，如果需要電復律，AED會語音提示施救者“切勿接觸患者，準備進行除顫”。每次除顫后，施救者應該持續(xù)做胸外按壓和人工呼吸。其間，AED會完成再次評估，語音提示施救者“切勿接觸患者，準備進行除顫”或“請進行心肺復蘇”；施救者應按照語音提示持續(xù)施救，直至專業(yè)救護人員到達現(xiàn)場。

第四，高級生命支持。高級生命支持（ALS）是在基礎生命支持基礎上，應用輔助設備，特殊技術等建立更為有效的通氣和血運循環(huán)，包括氣管插管、除顫轉復心律、建立靜脈通道并用藥、心臟起搏等，由專業(yè)醫(yī)護人員實施。同時也包括后續(xù)基礎疾病治療和臟器保護。