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        息肉術后,記得復查

        2017-10-24 06:13:44陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師李增烈
        家庭醫(yī)藥 2017年19期

        □陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

        息肉術后,記得復查

        □陜西省人民醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 李增烈

        如今,生活水平提高,平均壽命增長,但與此同時生活環(huán)境污染,加上科學檢查方法的普及,胃腸道息肉“搖身一變”成了常見病,引起人們的重視。

        有了息肉當然要治療,否則以后可能更為麻煩。胃腸道息肉治法很多,而且很是與時俱進,如過去“開腸破肚”的手術已基本退出歷史舞臺,取而代之的是胃(腸)鏡下種種高科技的治法:激光、氬氣刀、高頻電、射頻……更簡單的是鉗取,簡單來說,就是一刀咔嚓了事。

        然而事實上,這一刀不論如何先進,卻無法一刀了事。因為胃腸道息肉的特點就是容易復發(fā)。今天就跟大家說說息肉術后是否會復發(fā),如何進行復查的問題。

        復發(fā)與惡變

        息肉有不同病理類型,但是不論何種病理類型的息肉,都有兩個通性,只是程度各不相同:

        一是“野火燒不盡,春風吹又生”——復發(fā)。

        二是滑向“歪門邪道”——惡變。

        雖然也可從其他方面來推測這兩個通性,如息肉個頭大小,越大的癌變率高;出現(xiàn)部位不同,癌變率也有差異,如食管息肉惡變幾率小,大腸息肉的幾率大;基底寬的息肉復發(fā)幾率高……但起決定作用的還是息肉的病理特性。

        病理檢查是判斷標準

        息肉是否會復發(fā)或惡變,不能靠胃(腸)鏡所見或癥狀來確定,必須靠息肉活檢或手術后標本的病理檢查來拍板。

        概而言之,胃腸道息肉有3種主要病理類型:

        炎癥性 顧名思義系由炎癥引起,顯微鏡下可見炎癥細胞浸潤,中性粒細胞表示急性,淋巴細胞表示慢性炎癥。

        增生性胃腸道上皮細胞呈現(xiàn)增生性改變。

        以上兩種雖然常復發(fā),但很少癌變。

        腺瘤性主要由胃腸道黏膜中腺體增生構(gòu)成,因腺體種類不同而有絨毛狀腺瘤、管狀腺瘤、黏液腺瘤、混合性腺瘤等。根據(jù)這些腺體細胞分化(成熟)程度,又可區(qū)分為高分化(成熟)、低分化(不成熟)級別。

        腺瘤癌變率為3%~44%不等,管狀腺瘤較低,絨毛狀最高,混合性腺瘤居中。

        腺瘤雖然帶著“瘤”字,并不是一般說的腫瘤,更不等于癌,雖然它們之間有一定聯(lián)系。

        在病理診斷中,還有兩個重要的指標,分別稱為腸腺化生(腸化)與不典型增生(又名異型增生)。前者表示息肉腺體上皮與腸道腺體上皮的差異程度,后者則表示息肉細胞內(nèi)部結(jié)構(gòu)與成分和腫瘤細胞的差距,程度越高,就越接近惡變。尤其是不典型增生,重度不典型增生提示構(gòu)成息肉的細胞已經(jīng)接近腫瘤,甚至已是早期腫瘤。

        息肉的這些基本要素與惡變的關系,從低到高可以大致排列如下:

        息肉分類 惡變程度炎癥性息肉 輕度腸化或/及輕度不典型增生增生性息肉高分化性管狀腺瘤 中度腸化或/及不典型增生低分化性管狀腺瘤絨毛狀腺瘤 重度腸化或/及不典型增生

        這些指標不一定平行銜接,更多情況下是交叉搭配,如高分化管狀腺瘤也可伴有輕度不典型增生等。

        復查,是必須的

        息肉的特性決定術后還要復查。

        復查,可以了解息肉治療后在原處是否又“冒出來”,或在其他部位是否又長了新的息肉。復查,可以了解息肉有無惡變傾向或已經(jīng)發(fā)生。

        無疑,這是十分重要的。

        前面介紹的病理特性是決定復查時間的基本要素,因此不難理解復查的時間表:

        ◎息肉病理診斷屬于良性者,應半年復查1次胃(腸)鏡;如果沒有問題,2~5年后再復查1次。

        ◎息肉病理診斷屬于惡性者,根治后3個月、6個月、1年后各復查1次胃(腸)鏡;出現(xiàn)復發(fā),及時處理;無復發(fā)者,后5年內(nèi)每半年復查1次,有復發(fā)者及時處理。

        ◎病理介于良、惡性之間者,按上一條惡性病變時間表復查處理。

        除了鏡檢,復查時也可配合做血液腫瘤標記物,如CEA(癌胚抗原)的檢測。

        這種安排是國際醫(yī)學界達成的共識,有可靠的科學根據(jù)與實用性。俗話說“好事多磨”,患者一定不要嫌麻煩。

        要強調(diào)的是,從上述內(nèi)容可見息肉病理診斷的重要性,而目前臨床問題也就出在這里,部分醫(yī)生往往不取病理標本就把息肉“咔嚓”掉,不留痕跡,這既不科學又留有隱患,因為即便是有經(jīng)驗的內(nèi)鏡醫(yī)師也不可能單憑胃(腸)鏡下所見作出準確的病理診斷。

        由于當今內(nèi)鏡下治療往往是“消滅性”的,筆者建議在“咔嚓”之前,可否先取出病理標本再下手(患者也不妨主動提出要求),這樣既無需受兩次鏡檢之苦,又不會失去重要的診斷根據(jù),日后病理報告出來,安排復查時間,甚至調(diào)整治療方法,都有根有據(jù),更符合實際。

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