1.河南省鄧州市中醫(yī)院藥劑科，河南 鄧州 474150； 2.云南省鄧州市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄧州 474150

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭54例

張華宇*王振江2

1.河南省鄧州市中醫(yī)院藥劑科，河南 鄧州 474150； 2.云南省鄧州市中醫(yī)院心內(nèi)科，河南 鄧州 474150

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法選擇106例慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組54例。對(duì)照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊治療，兩組療程均為8周，觀察兩組的治療效果及治療前后血管內(nèi)皮功能和心功能指標(biāo)。結(jié)果觀察組治療總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組內(nèi)皮素(ET)以及一氧化氮(NO)水平均有明顯改善，且觀察組ET水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組每搏輸出量(SV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均有明顯改善，與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能和心功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

慢性心力衰竭；芪藶強(qiáng)心膠囊；血管內(nèi)皮功能；心功能

慢性心力衰竭是各類(lèi)心臟疾病的最終階段，可致機(jī)體心肌結(jié)構(gòu)和功能受到損害，心排出量無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體需求，對(duì)患者生活質(zhì)量造成極大影響。心力衰竭的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜[1]，有研究[2]發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)皮功能障礙在其發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起到重要作用，可加重心功能惡化。目前慢性心力衰竭的治療方案以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑和利尿劑等西藥為主，雖然在一定程度上可改善患者心功能，但臨床癥狀仍然存在，芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥物，具有益氣活血、利水消腫等功效[3]。筆者觀察芪藶強(qiáng)心膠囊與西藥聯(lián)合治療對(duì)患者血管內(nèi)皮功能和心功能的影響，為臨床治療方案提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年12月至我院就診的慢性心力衰竭患者106例，均符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，將研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組52例和觀察組54例。其中對(duì)照組男29例，女23例，年齡44～82歲，平均年齡(57.90±10.41)歲,病程2～22年，平均病程(10.41±2.54)年，按照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[4]包括Ⅱ級(jí)16例、Ⅲ級(jí)24例、Ⅳ級(jí)12例，原發(fā)病包括冠心病16例、高血壓心臟病15例、風(fēng)濕性心臟病11例、擴(kuò)張型心肌病10例觀察組男32例，女22例，年齡43～80歲，平均年齡(57.38±10.27)歲，病程2～20年，平均病程(10.05±2.51)年，NYHA分級(jí)，包括Ⅱ級(jí)15例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)12例，根據(jù)原發(fā)病分類(lèi)，包括冠心病18例、高血壓心臟病14例、風(fēng)濕性心臟病10例、擴(kuò)張型心肌病12例。兩組在性別、年齡、心功能分級(jí)以及原發(fā)病分類(lèi)等一般資料方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均根據(jù)病情給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(依那普利，上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937)，10mg/次，2次/d，口服、β受體阻滯劑(卡維地洛，齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000100，6.25mg/次。2次/d，口服)、醛固酮受體拮抗劑(螺內(nèi)酯，杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070，20mg/次，2次/d,口服)和利尿劑(呋塞米，天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字12020163，20mg/次，2次/d,口服)等藥物治療，觀察組在此基礎(chǔ)上口服芪藶強(qiáng)心膠囊(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040141)，4粒/次，3 次/d。兩組療程均為8周。

1.3 療效判定與觀察指標(biāo) ①療效判定[3]，顯效：治療后患者臨床癥狀明顯消失，心功能有明顯改善，達(dá)到Ⅰ級(jí)或提高Ⅱ級(jí)；有效：治療后患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能有一定改善，提高1級(jí)但未達(dá)到Ⅱ級(jí)；無(wú)效：治療后患者臨床癥狀未消失，心功能也無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重狀況，總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后分別抽取外周靜脈血，取血清后檢測(cè)內(nèi)皮素(ET)以及一氧化氮(NO)水平。③治療前后對(duì)患者進(jìn)行心臟彩超，檢測(cè)每搏輸出量(SV)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組顯效37例，有效13例，對(duì)照組顯效23例，有效17例，觀察組治療總有效率為92.59%，高于對(duì)照組的76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效的比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能的比較 治療前，兩組ET和NO水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組ET和NO水平均有明顯改善，且觀察組ET水平低于對(duì)照組，NO水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血管內(nèi)皮功能比較 (±s)

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

2.3 兩組治療前后心功能的比較 治療前，兩組SV和LVEF水平的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組SV和LVEF均有明顯改善，且觀察組上述指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

指標(biāo)例數(shù)SV/mLLVEF/%治療前治療后治療前治療后對(duì)照組524603±11725571±1327?3636±8924252±950?觀察組544552±11616923±1254?#3668±8845079±947?#

注：與同組治療前相比，*P<0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P<0.05。

3 討論

慢性心力衰竭是心血管疾病死亡的主要原因，各種心血管疾病可對(duì)機(jī)體血管內(nèi)皮功能造成損傷，其中ET和NO是血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放的重要血管因子，二者失衡會(huì)造成血管收縮和舒張異常、動(dòng)脈阻力增加，心肌微血管結(jié)構(gòu)損傷等，進(jìn)而導(dǎo)致心肌灌注不足、各臟器循環(huán)功能障礙、內(nèi)環(huán)境紊亂等，造成慢性心力衰竭患者出現(xiàn)不適癥狀[6-7]，對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響，甚至威脅其生命安全。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種中成藥，主要成分包括黃芪、附子、人參、丹參、紅花、葶藶子、澤瀉、香加皮、玉竹、桂枝、陳皮等，其中黃芪可益氣利水，并具有正性肌力作用，改善LVEF等心功能[8]；附子可溫陽(yáng)補(bǔ)氣，增加心肌收縮力[9]；人參可益氣復(fù)脈，擴(kuò)張血管并保護(hù)心肌細(xì)胞[10]；丹參、紅花可活血通絡(luò)，改善血液微循環(huán)[11]；葶藶子、澤瀉、香加皮可強(qiáng)心利水消腫，增加心輸出量和肺循環(huán)，降低靜脈壓[12-13]；玉竹可養(yǎng)陰潤(rùn)燥[14]；桂枝可溫陽(yáng)通脈[15]；陳皮可暢氣燥濕[16]，諸藥合用可達(dá)到益氣活血、利水消腫、溫陽(yáng)通絡(luò)等功效，有效改善患者臨床癥狀，改善心功能狀態(tài)。

研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為92.59%，明顯高于對(duì)照組的76.92%，且治療后觀察組ET、NO等血管內(nèi)皮功能和SV、LVEF等心功能改善情況也明顯優(yōu)于對(duì)照組，該結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)果相近[17-18]，表明芪藶強(qiáng)心膠囊可有效達(dá)到益氣活血、利水消腫、溫陽(yáng)通絡(luò)的作用，還可以避免ET和NO血管因子失衡狀態(tài)導(dǎo)致的血管內(nèi)皮功能損傷，提高心肌灌注量，并增加心肌收縮力，有效提高機(jī)體SV、LVEF等心功能指標(biāo)，芪藶強(qiáng)心膠囊與西藥聯(lián)合使用，對(duì)于消除慢性心力衰竭患者臨床癥狀、提高療效等均有積極作用。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療可以有效改善慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能和心功能，提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-07-28 編輯：鄧佳麗)

張華宇(1977-)男，漢族，本科，主管藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。E-mail：tiangqhnzy@126.com