河南省孟州市人民醫(yī)院外二科， 河南 孟州 454750

獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥40例

董永升

河南省孟州市人民醫(yī)院外二科， 河南 孟州 454750

目的觀察獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法選擇腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組予以口服止痛藥物，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用獨(dú)活寄生湯治療，比較兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥，可提高臨床療效，緩解患者疼痛等癥狀，值得推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；獨(dú)活寄生湯；肝腎虧虛型

腰椎間盤突出癥是骨科、疼痛科常見的疾病之一，多因腰椎間盤退行性病變，椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核組織向后或者椎管內(nèi)突出，壓迫脊神經(jīng)根或者脊髓，從而引起腰部疼痛、一側(cè)或者雙側(cè)下肢放射性疼痛、麻木等臨床癥狀[1]。該病病程較長(zhǎng)，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，目前治療方法主要有手術(shù)、藥物、針灸、推拿、牽引、穴位注射等[2]。隨著人們對(duì)中醫(yī)藥、康復(fù)治療認(rèn)識(shí)的加深及其良好的臨床應(yīng)用效果，越來(lái)越多的患者考慮采取非手術(shù)來(lái)治療腰椎間盤突出癥。筆者采用獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥40例，取得明顯療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科及疼痛科2014年7月至2016年8月就診的腰椎間盤突出癥患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中對(duì)照組40例，男23例，女17例；年齡24～65歲，平均年齡(40.7±2.8)歲；病程8個(gè)月至3年，平均病程(25.1±9.2)個(gè)月；病變部位：L3～L4突出7例，L4～L5突出16例，L5～S1突出9例，三種兼有8例。觀察組40例，其中男26例，女14例；年齡25～68歲，平均年齡(42.3±3.6)歲；病程6個(gè)月至3年，平均病程(22.4±8.6)個(gè)月；病變部位：L3～L4突出6例，L4～L5突出19例，L5～S1突出6例，三種兼有9例。兩組性別、年齡、病程及病變部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[1]制定：①臨床表現(xiàn)腰部疼痛或放射性腿痛，腿麻木無(wú)力，腰部活動(dòng)受限或者側(cè)彎畸形，排便困難、尿潴留或者失禁等；②腰部壓痛及叩擊痛陽(yáng)性，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，反射、感覺減弱或者消失；③X線檢查可見脊柱側(cè)彎畸形、椎間隙變窄、小關(guān)節(jié)突出增生等。CT及MRI提示椎管內(nèi)見丘狀突起，神經(jīng)根及硬膜囊受壓。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)傷科學(xué)》[3]中肝腎虧虛證擬定：腰膝疼痛乏力，肢體屈伸不利或者麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

1.3 治療方法 兩組均給予常規(guī)治療：臥硬板床休息，避免腰部劇烈活動(dòng)。對(duì)照組口服止痛藥物雙氯芬酸鈉腸溶片(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021640)，25mg/次，2次/d,7d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。觀察組加用獨(dú)活寄生湯治療，基礎(chǔ)方：獨(dú)活15g,桑寄生15g,杜仲12g,牛膝12g,細(xì)辛3g,秦艽10g,茯苓12g,肉桂6g，防風(fēng)10g，川芎10g，黨參12g，甘草10g，當(dāng)歸12g，白芍10g，地黃12g。隨證加減，日1劑，水煎300mL，分早晚2次于飯后服用，連服1周為1個(gè)療程，休息1天后再服用1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 采用視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)[4]評(píng)定兩組治療前后疼痛變化：0～10分，分值越高表示疼痛程度越重。0分:無(wú)痛；3分以下:有輕微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠。

1.5 療效評(píng)定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定。痊愈：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征基本消失，直腿抬高試驗(yàn)角度>70°，可以正常工作和生活；有效：腰腿疼痛、麻木等臨床癥狀及體征明顯減輕，直腿抬高試驗(yàn)角度有所改善但是<70°，時(shí)有臨床癥狀出現(xiàn)，對(duì)正常工作和生活影響不大；無(wú)效：腰腿痛、麻木等臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善，甚至較前加重?？傆行?(痊愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

腰椎間盤突出癥多發(fā)于青壯年，與長(zhǎng)期負(fù)重、久站等外部因素密切相關(guān)，隨著人們生活工作方式的改變，其發(fā)病率逐年增高[2]?；颊呋疾『筝p則影響日常生活、工作，嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便功能障礙，甚至截癱。因此，積極有效的治療顯得尤為重要。雙氯芬酸鈉腸溶片為治療骨關(guān)節(jié)疾病的臨床常用藥，其主要通過抑制環(huán)氧合酶減少前列腺素的合成，而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用，但該藥長(zhǎng)期服用易出現(xiàn)胃部不適、反酸、惡心等不良反應(yīng)[6]。

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“腰痛”、“痹癥”等范疇，肝腎不足、氣血虧虛是導(dǎo)致本病的內(nèi)部因素，外感風(fēng)寒濕邪是外部因素。肝主筋，腎主骨，肝腎虧虛，精血不足，筋失所養(yǎng)則出現(xiàn)腰痛腿痛，屈伸不利；氣血循行不暢，氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛[4]。《素問·脈要精微論》云：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，說明腰痛與腎虛的關(guān)系密切。臨床上可辨證分型為肝腎虧虛證、血瘀證、寒濕證、濕熱證等證型[7]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，肝腎虧虛型患者數(shù)量較多，而且其他證型的患者中，多數(shù)兼見肝腎不足的癥狀。獨(dú)活寄生湯出自于《備急千金要方》，具有祛風(fēng)濕、止痹痛、益肝腎、補(bǔ)氣血的功效，為治療久痹而肝腎兩虛、氣血不足的常用方。其證乃因感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血所致。方中獨(dú)活辛苦、微溫，善治伏風(fēng)除久痹，性善下行，可祛除下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；細(xì)辛入足少陰腎經(jīng)，擅長(zhǎng)搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，又除經(jīng)絡(luò)之濕；秦艽祛風(fēng)濕，舒經(jīng)絡(luò)，通利關(guān)節(jié)；肉桂溫經(jīng)散寒，防風(fēng)祛一身之風(fēng)，勝濕止痛；桑寄生、牛膝、杜仲可補(bǔ)益肝腎而強(qiáng)壯筋骨，桑寄生亦有祛風(fēng)濕的作用，牛膝尚可活血以通利關(guān)節(jié)筋脈；方中四物湯(當(dāng)歸、地黃、川芎、白芍)以養(yǎng)血和血；人參、茯苓益氣健脾，甘草調(diào)和諸藥，白芍、甘草合用，尚能柔肝緩急，以助舒筋活絡(luò)。諸藥合用，邪正兼顧，祛邪不傷正，扶正不留邪。有研究認(rèn)為[9]，獨(dú)活寄生湯可抑制炎性細(xì)胞因子TNF-α和IL-6生成，改善微循環(huán)，消除神經(jīng)根水腫、充血等，具有鎮(zhèn)痛、抗炎的作用。

研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示與常規(guī)西藥治療相比，獨(dú)活寄生湯配合西藥治療可更好地減輕患者腰腿疼痛等臨床癥狀，改善患者腰部的活動(dòng)能力。綜上所述，獨(dú)活寄生湯聯(lián)合西藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效明顯，可緩解腰腿痛等癥，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M]．3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：150，1687-1712.

[2]朱國(guó)文.腰椎間盤突出癥治療研究進(jìn)展[J]．浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015 (5) :522-525.

[3]王鳴和.中醫(yī)傷科學(xué)[M]．北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：282-287.

[4]曹卉娟，邢建民，劉建平.視覺模擬評(píng)分法在癥狀類結(jié)局評(píng)價(jià)測(cè)量中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)雜志，2009，50 (07) :600-602.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：632-633.

[6]蘇娜，徐珽，唐堯.雙氯芬酸鈉致不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J]．中國(guó)藥業(yè)， 2008(17): 44-45.

[7]苗潤(rùn)青，晉松.針刺為主治療腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛研究進(jìn)展[J]．陜西中醫(yī)，2015，36(2)：255-256.

[8]程維，甘寧，戴燚.獨(dú)活寄生湯對(duì)肝腎虧虛型腰椎間盤突出癥患者血清炎性細(xì)胞因子的影響[J]．中醫(yī)藥信息，2016，33(1)：88-90.

[9]王愛武，劉婭，雒琪，等. 獨(dú)活寄生湯抗炎、鎮(zhèn)痛作用的藥效學(xué)研究[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14(12)：61-64.

R681.5+3

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1007-8517(2017)18-0128-02

2017-09-08 編輯：鄧佳麗)

董永升(1979-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣强?。E-mail：dyg596@souhu.com