福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000

右歸丸配合艾灸治療陽虛型腰痛33例

董秀娟

福建省龍巖市龍巖人民醫(yī)院中醫(yī)科，福建 龍巖 364000

目的觀察右歸丸配合艾灸治療陽虛型腰痛的臨床療效。方法將94例確診為陽虛型腰痛患者隨機分為3組，右歸丸組30例，艾灸組31例，右歸丸配合艾灸聯(lián)合組33例，觀察護理及治療效果。結果與治療前比較3組疼痛VAS評分均明顯降低(P<0.05)；與右歸丸組、艾灸組治療后比較，聯(lián)合組降低更為明顯P<0.05。結論右歸丸配合艾灸治療陽虛型腰痛具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。

右歸丸；艾灸；陽虛型腰痛

腰痛在臨床中較為常見，以腰部疼痛為主癥，多為外傷、勞損造成腰部骨骼及軟組織損傷造成。中醫(yī)學認為“腰為腎之府，腎主骨”，臨床中陽虛型腰痛多由腎陽虛引起。右歸丸屬補陽劑，具有溫補腎陽、補腎填精的功效[1]。艾灸是通過燃燒艾條產生熱力和藥力刺激穴位及局部, 且具有溫經散寒, 行氣通絡，活血散結等功效。筆者使用右歸丸配合艾灸治療該病，并給予?？谱o理措施，取得較好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2015年12月至2016年12月就診我院骨傷科門診及住院的陽虛型腰痛患者94例，隨機將其分為右歸丸組30例、艾灸組31例、聯(lián)合組33例。三組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

組別例數(shù)性別男女年齡病程/月右歸丸組3016145070±798860±459艾灸組3116155077±839989±494聯(lián)合組3317165118±831990±519

1.2.1 診斷標準 參照中醫(yī)藥管理局制定《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]，其中有關陽虛型腰痛的中醫(yī)診斷標準。主證：腰部酸痛，下肢軟弱無力，遇勞尤甚，臥則減輕，或伴腦轉耳鳴，遺精，帶多，小便清長，手足不溫，遇熱痛減舌淡苔白，脈沉細。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準；②患者對疾病及治療理解，并自愿接受治療，簽署知情同意書；③有良好依從性；③近期未接受其他外用及中藥療法，病情允許停止藥物、理療等其他相關治療。

1.4 排除標準 ①與診斷標準及納入標準不符者；②近期接受其他外用及中藥療法；③既往有藥物皮膚過敏史，并發(fā)腰腿部皮膚感染性疾病、局部皮膚破潰、脊柱結合、腰椎及腰部腫物等相關疾??；④血壓及血糖控制偏高的患者，有臟器等嚴重疾病及精神疾病患者；⑤妊娠期及哺乳期婦女等不宜采用艾灸治療患者。

1.5 剔除與脫落標準 ①治療中或治療后出現(xiàn)藥物不良反應、皮膚損傷的患者。②在觀察周期內拒絕繼續(xù)治療，無法確定療效或臨床資料不全者。

1.6 治療方法 右歸丸組：右歸丸隨證加減: 熟地黃30g，制附子、威靈仙、桂枝各10g，山萸肉、當歸各15g，枸杞子、杜仲、菟絲子、鹿角膠、山藥各20g，牛膝15 g。水煎100mL，每日1劑，每日2次早晚飯后溫服，2周為1個療程。艾灸組:艾灸盒及艾絨選用百笑灸(重慶百笑醫(yī)療設備有限公司生產；規(guī)格：1灸筒+6灸柱；產品型號：BX-A002)。具體操作如下: 將艾灸點燃后，插入艾灸盒，將其黏貼固定在患者左右腎俞、命門、腰陽關、委中等穴位上，每柱20min，保持皮膚微紅、無灼痛感為度，1次/d，囑患者治療后后避免洗冷水澡及起居注意事項，多喝水，2周為1個療程。聯(lián)合組:在右歸丸組治療基礎上聯(lián)用艾灸對癥治療，方法同前。2周為1個療程。

1.7 護理方法

1.7.1 心理護理 與患者耐心溝通，建立良好的醫(yī)護關系，讓患者明白進行相關治療的原因其優(yōu)勢；向患者講訴我院在陽虛型腰痛中治療的成功案例，取得患者的信任，從而最終獲得患者的密切配合，同時使其建立信心，消除顧慮，避免焦慮情緒影響療效。

1.7.2 中醫(yī)操作施護 應認真執(zhí)行三查七對，囑患者取正確體位，暴露操作部位，注意患者隱私保護，詢問環(huán)境是否適宜。注意觀察操作部位皮膚情況，及時匯報患者意見或不適，達到避免燙傷等意外發(fā)生，待操作完成后及時予正確宣教，整理物品。

1.7.3 功能鍛煉及宣教 向患者演示腰部功能鍛煉方法，給予宣傳手冊講解，提高患者對功能鍛煉及正確飲食起居的重要性認識，達到提高遠期療效，避免復發(fā)。囑患者避免過度彎腰負重，勞逸結合，慎起居，避風寒。適當戶外運動，增強體質，加強自我防護。

1.8 觀察指標

1.8.1 疼痛評分 腰痛采用VAS視覺模擬評分。按程度用1～10線段表示，0表示無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～9表示重度疼痛，10表示極度疼痛，由患者選擇表示疼痛強度的線段點并記錄治療前及治療后疼痛。

1.8.2 療效評定 《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行療效判定。治愈：自覺疼痛消失，脊椎恢復正常，局部無壓痛，可正常生活工作；顯效：疼痛明顯緩解，或經休息后消失，對生活無影響；好轉：存在輕微疼痛；無效：疼痛未緩解甚至加重。

1.9 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 20.0處理研究數(shù)據，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組治療前后疼痛VAS評分比較 與治療前比較，3組疼痛VAS評分均明顯降低(P<0.05)，與右歸丸組、艾灸組治療后比較，聯(lián)合組降低更為明顯(P<0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后疼痛VAS評分比較 (分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與右歸丸組、艾灸組治療后比較，△P<0.05。

2.2 3組臨床療效比較 右歸丸組總有效率為80%，艾灸組為64.5%，聯(lián)合組為84.9%，與右歸丸組、艾灸組比較，聯(lián)合組療效更佳(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組臨床療效比較 [例(%)]

注：與右歸丸組、艾灸組治療后比較，△P<0.05。

3 討論

陽虛型腰痛病程較長，反復發(fā)作，多因先天腎陽虛衰，或年老體弱，命門火衰，或房勞過度，或久病不愈而傷及腎陽，以致腎陽虛衰，溫煦無司。臨床治療溫陽補腎為大法[3-4]。

灸法具有溫經通脈、散寒止痛、扶陽固脫的作用，艾條治療多以點燃后懸置在穴位或局部，借灸火的熱力及藥物的作用，以溫熱刺激，通過經絡傳導，以達到防治的目的。明代《醫(yī)學入門》載：“藥之不及，針之不到，必須灸之”，說明灸法具有其獨特的療效[5]。

右歸丸出自《景岳全書·新方八陣·補陣》，臨床中廣泛應用于多種腎陽虛證的治療。腎陽為一身陽氣之本，能推動和激發(fā)臟腑經絡的各種機能，溫煦全身臟腑形體官竅，進而促進精血津液的化生與運行輸布，并激發(fā)精血津液化生為氣或能量。若腎陽虛衰，溫煦、推動等功能減退，則臟腑功能減退，機體新陳代謝減緩，精血津液的化生與運行輸布出現(xiàn)障礙，形成血瘀痰凝，則會影響氣血的運行，陰陽的平衡。腎陽虧虛則御邪能力減弱，故在臨床中常見到老年腎陽虛病人，即使病情嚴重，而自身反應并不強烈[6]。右歸丸組方中熟地、山藥、枸杞及鹿角膠均氣薄味厚，可養(yǎng)氣血安五臟，顧護陰液，填精補形。生地經炮制后為熟地，氣味由寒轉溫，苦味消失，性質滋膩，重在補益；山藥甘、平，歸脾、肺、腎三經，平補三陰，能護養(yǎng)胃氣，同時還能補腎澀精，屬氣薄味厚之品；山茱萸酸、澀，微溫，重在補益，有收斂之功。枸杞子甘、平，歸肝、腎經，能平補腎精肝血，入陰分，為氣薄味厚之品；鹿角膠甘、咸，溫，為血肉有情之品，功能補肝腎、益精血，味厚氣薄；菟絲子辛、甘、平，入足之三陰，能補腎益精，故其味厚，同時又調動激發(fā)機體陽氣，辛能升散，故氣亦厚，因其有助陽之功，故氣厚于味。配合上述四味藥，使得補而不滯，陰液各歸其位，有少火生氣和陽中求陰之妙。右歸丸為氣厚之劑，氣之厚者為陽中之陽，右歸丸在填補陰精時注重陽氣的激發(fā)，氣生形，氣歸精，從而機體生理功能得以正常運行，則精形充實[7]。

臨床護理需囑患者飲食宜溫補，如羊肉、生姜；禁食生冷寒涼的食物，避免涼水洗??；避風寒，加強腰部保暖，慎起居。

研究結果顯示，聯(lián)合組腰痛VAS評分及總有效率均高于右歸丸組和艾灸組(P<0.05)。表明右歸丸聯(lián)合艾灸療法是治療陽虛腰痛的有效方法，同時給予適宜的護理和健康指導, 可以有效的鞏固臨床療效。

[1]鄧中甲. 方劑學(全國普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材)[M]. 上海：上?？萍汲霭嫔? 2008.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994: 48．

[3]朱文峰.中醫(yī)診斷學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2005,31(9):193.

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[5]黃雪莉,方云添,鄭亞珠.艾灸治療腎虛型腰痛病的療效觀察[J].光明中醫(yī),2016,31(2):246-247.

[6]許嗣立,崔珈銘,李煒弘,等. 右歸丸調控老齡腎陽虛免疫相關基因表達水平的研究[J].中華中醫(yī)藥學刊,2016,34(7):1609-1612.

[7] 秦臻, 任艷玲.基于“陽為氣、陰為味”探討左歸丸、右歸丸的組方特點[J].中醫(yī)雜志,2017,58(7):545-551.

33casesofYouguiPillsCombinedwithMoxibustionforTreatmentofLumbagoDuetoDeficiencyofYang

DONG Xiujuan

The People’s Hospital of Longyan,Longyan 364000 ,China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of Youguipills combined with Moxibustion in the treatment of Yang deficiency of low back pain.Methods94 cases with low back pain in patients with Yang deficiency were randomly divided into three groups, 30 cases of Youguipills group, moxibustion group 31 cases, Youguipills combined with moxibustion combined with group 33 cases, observation and nursing care of patients.Resultscompared with before treatment, the three groups VAS pain scores were significantly lower (P<0.05), and Youguipills group, moxibustion group after treatment, the combination group was significantly lower (P<0.05).ConclusionYouguipills combined with moxibustion for treatment of lumbago Yang syndrome has better clinical efficacy, it is worthy of popularization and application.

YouguiPills;Moxibustion;Yang Deficiency Type Low Back Pain

R259

A

1007-8517(2017)18-0118-03

2017-07-24 編輯：程鵬飛)

董秀娟(1974-),女,漢族，大專，主管護師，研究方向中醫(yī)藥理療手法及護理。E-mail：2669781817@qq.com