陳龍 孫平靜

519000中山大學附屬第五醫(yī)院麻醉科1，廣東珠海

519000中山大學附屬第五醫(yī)院兒科2，廣東珠海

在開展骨科手術(shù)時，如果患者意識清醒，則極易發(fā)生緊張、不安等負性情緒，因此在術(shù)中通常采取鎮(zhèn)靜措施緩解情緒，使手術(shù)順利開展。研究證明[1]，采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉可降低患者術(shù)中不良事件發(fā)生率，對生命安全有保障作用。本文以我院收治的92 例骨科手術(shù)患者為研究對象，部分患者采取瑞芬太尼麻醉，部分患者采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼聯(lián)合麻醉，對臨床指標及術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況進行分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年8月收治骨科手術(shù)患者92 例，隨機數(shù)字表法分為兩組各46 例。對照組男26 例(56.52%)，女20 例(43.48%)；年齡25～60 歲，平均(42.93±3.27)歲。觀察組男25 例(54.35%)，女21例(45.65% )；年齡27～60 歲， 平均(43.23±3.66)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：兩組患者進入手術(shù)室后，均開展脈搏氧飽和度及呼吸頻率監(jiān)測，后建立上肢靜脈通路，開展區(qū)域阻滯麻醉。①對照組采取瑞芬太尼麻醉：術(shù)前5 min開始持續(xù)泵注瑞芬太尼5 μg/(kg·h)。②觀察組采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：觀察組術(shù)前5 min 開始持續(xù)泵注瑞芬太尼3 μg/(kg·h)聯(lián)合右美托咪定0.4 μg/(kg·h)。

觀察指標：①觀察記錄兩組給藥前(TA)、給藥后10 min(TB)、給藥后30 min(TC)、蘇醒后(TD)呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SPO2)；②觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)情況，包括惡心嘔吐、躁動、低血壓等。

統(tǒng)計學方法：行Excel 數(shù)據(jù)庫建立，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(χ2)表示，采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者不同時間臨床指標比較(±s)

表1 兩組患者不同時間臨床指標比較(±s)

組別nTATBTCTD RRSPO2RRSPO2RRSPO2RRSPO2對照組4617.34±2.1999.34±1.8914.11±2.0995.23±3.2013.28±2.9994.11±3.2915.94±2.8898.42±2.23觀察組4617.28±2.5999.87±2.0017.87±2.7899.11±3.8716.25±2.7696.83±3.6216.02±2.4599.12±2.87 t 0.1201.3067.3325.2404.9503.7710.1431.306 P 0.9050.1950.0000.0000.0000.0000.8860.195

表2 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

結(jié) 果

兩組患者不同時間臨床指標比較：兩組TA、TD 時RR、SPO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組TB、TC時比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

討 論

在鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用中，傳統(tǒng)藥物可能造成血液動力學穩(wěn)定性差，具有抑制呼吸的缺點，對患者生命影響較嚴重，因此對藥物麻醉效果進行研究十分必要[2]。而數(shù)據(jù)分析表明，在骨科手術(shù)中采用鹽酸右美托咪定和瑞芬太尼聯(lián)合麻醉能有效緩解術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生情況，對患者影響較小，具有較高安全性。

本研究中，兩組TA、TD 時RR、SPO2差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組TB、TC 時比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明在鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉下，麻醉效果較好，呼吸抑制性較低，具有較好的鎮(zhèn)靜作用，且安全性較高。其原因可能在于鹽酸右美托咪定在麻醉中輔助作用效果好，能夠?qū)ρ簞恿W產(chǎn)生穩(wěn)定性，有效保護心肌，可以有效對去甲腎上腺素釋放行抑制作用，從而對疼痛信號的傳遞產(chǎn)生終止性，降低疼痛，提升麻醉效果；另外可與脊髓中受體進行結(jié)合[3]，緩解患者焦慮、恐懼心理，使患者可以積極面對手術(shù)。另外，觀察組術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。表明鹽酸右美托咪定與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉下對患者生命有保障性，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對手術(shù)有積極影響。原因可能在于聯(lián)合麻醉下，患者心理情緒得到緩解，呼吸抑制降低，鎮(zhèn)靜效果較好，因此發(fā)生術(shù)中不良反應(yīng)情況較少。

綜上所述，在骨科手術(shù)中采用鹽酸右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼麻醉效果較好，對患者術(shù)中影響較小，安全性較高，對手術(shù)開展有積極影響。