黃君麗　李先鵬

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響。 方法 本研究共納入103例乙肝合并肝纖維化的患者作為研究對(duì)象，根據(jù)起始端心理狀態(tài)評(píng)分，分為不良狀態(tài)組（≥50分，38例）和正常狀態(tài)組（<50分，65例）。所有患者均進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，3個(gè)月后均再次進(jìn)行心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及治療依從性評(píng)估。觀察并比較兩組患者心理護(hù)理前后的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量及治療依從性評(píng)分的變化情況。 結(jié)果研究開始時(shí)不良狀態(tài)組，心理狀態(tài)評(píng)分明顯高于正常狀態(tài)組（P<0.05）；生存質(zhì)量評(píng)分均明顯低于正常狀態(tài)組（P<0.05）；治療依從性也明顯比正常狀態(tài)組差（P<0.05）。經(jīng)過3個(gè)月心理護(hù)理后，不良狀態(tài)組患者心理狀態(tài)評(píng)分明顯降低（P<0.05）；生存質(zhì)量評(píng)分均顯著升高（P<0.05）；治療依從性也明顯得到改善（P<0.05）；正常狀態(tài)組患者生存質(zhì)量評(píng)分均顯著升高（P<0.05）。心理治療后，兩組患者的心理狀態(tài)評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療依從性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 心理護(hù)理能有效改善乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和治療依從性，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 乙肝；肝纖維化；心理護(hù)理；不良心理狀態(tài)；生存質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）26-0161-04

Effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis

HUANG Junli LI Xianpeng

Department of Digestive Liver Diseases，Ningbo Yinzhou People's Hospital， Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing on adverse psychological status and quality of life in hepatitis B patients with liver fibrosis. Methods A total of 103 hepatitis B patients with liver fibrosis were enrolled in this study. According to the psychological status of the patients at the beginning， the patients were divided into the adverse state group （≥50 points， n=38） and the normal state group（<50 points， n=65）. All patients were treated with general routine nursing and psychological care. After 3 months， the psychological status， quality of life and treatment compliance were evaluated again. The changes of psychological status， quality of life and treatment compliance score before and after psychological care in both groups were observed and compared. Results At the beginning of the study， the psychological state score of the adverse state group was significantly higher than that of the normal state group（P<0.05）， the quality of life score in the adverse state group was significantly lower than that in the normal state group（P<0.05）， and the treatment compliance in the adverse state group was significantly worse than that in the normal state group（P<0.05）. After 3 months of psychological care， the psychological state score of the adverse state group was decreased（P<0.05）， the quality of life score was significantly increased（P<0.05）， and the treatment compliance was significantly improved（P<0.05）. The quality of life score of patients in the normal state group was significantly increased（P<0.05）. There were significant differences in the psychological state score and quality of life score between the two groups（P<0.05）. There was no significant difference in the treatment compliance between the two groups（P>0.05）. Conclusion Psychological nursing can improve the adverse psychological status， quality of life and treatment compliance of hepatitis B patients with liver fibrosis， and can improve the compliance of patients' treatment， which is worthy of promotion in clinical practice.endprint

[Key words] Hepatitis B； Liver fibrosis； Psychological care； Adverse psychological status； Quality of life

肝炎合并肝纖維化的病程較長，治療周期也長，而且預(yù)后效果不理想，因此會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，導(dǎo)致患者長期處于不良的心理狀態(tài)下，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。近年來，有研究顯示肝炎合并肝纖維化中有一半以上的患者出現(xiàn)心理抑郁、焦慮、情緒低落等不良心理狀態(tài)，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響了其生存質(zhì)量，并且降低了治療依從性[2-4]。最新研究表明，積極地心理護(hù)理有助于改善肝炎合并肝纖維化患者的抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量[5]。本研究選取2015年6月～2016年12月在本院就診的乙肝合并肝纖維化患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理護(hù)理對(duì)其不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2016年12月在本院就診的乙肝合并肝纖維化患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床上確診為乙肝合并肝纖維化；（2）Child-Pugh分級(jí)為A、B級(jí)；（3）能夠接受本次研究并完成量表調(diào)查及研究過程中的訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有肝性腦病、肝癌的患者；（2）存在認(rèn)知障礙者；（3）伴有其他系統(tǒng)急、慢性重大疾病者；（4）有抑郁病史者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究最終共納入103例患者，其中男58例，女45例；年齡20～78歲，平均（52.21±12.39）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)49例，B級(jí)54例。在研究開始時(shí)采用張氏簡(jiǎn)明抑郁量表（ZSDS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估起始端心理狀態(tài)評(píng)分和生存質(zhì)量評(píng)分[6]，將心理狀態(tài)評(píng)分≥50分者納入不良狀態(tài)組，共38例，將心理狀態(tài)評(píng)分<50分者納入正常狀態(tài)組，共65例。比較兩組患者一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.3 護(hù)理方法

入選患者均行常規(guī)護(hù)理和心理護(hù)理，3個(gè)月后均再次進(jìn)行心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評(píng)估。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征的變化，做好詳細(xì)記錄以及病情的進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸情況，必要時(shí)立即通知醫(yī)生進(jìn)行治療；對(duì)患者的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者制定合理的飲食計(jì)劃，確?；颊郀I養(yǎng)均衡、合理；規(guī)律地指導(dǎo)患者用藥，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑；告知患者疾病的相關(guān)知識(shí)以及堅(jiān)持治療的有效性和重要性。

1.3.2 心理護(hù)理 心理護(hù)理具體實(shí)施如下：（1）全面了解患者的家庭關(guān)系、收入情況、教育程度、醫(yī)療保險(xiǎn)等情況，并建立詳細(xì)的患者檔案。（2）由管床醫(yī)生、心理科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、管床護(hù)士、護(hù)士長、患者以及患者家屬組建心理分析小組，共同分析、制定具有針對(duì)性的心理引導(dǎo)、干預(yù)、護(hù)理計(jì)劃。（3）定期安排專職護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)了解患者的心理變化，并及時(shí)對(duì)不良情緒患者進(jìn)行心理引導(dǎo)，及時(shí)分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，幫助患者克服不良情緒。（4）定期開展肝病相關(guān)的健康知識(shí)講座，使患者理性對(duì)待自身疾病及治療情況。（5）鼓勵(lì)患者多參與社會(huì)及家庭活動(dòng)，多與家人、朋友溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，盡可能減少因所患疾病導(dǎo)致的自卑以及與家庭、社會(huì)的距離感。（6）對(duì)于出院的患者，制定延時(shí)護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行門診隨訪或者定期約談及電話訪談。

1.4 觀察指標(biāo)

本研究中生存質(zhì)量評(píng)估采用SF-36生存質(zhì)量量表[7]，包含心理、生理、社會(huì)、精神領(lǐng)域的4個(gè)維度，各個(gè)領(lǐng)域得分相加即為生存質(zhì)量（QOL）總得分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好。所有參與本研究的患者在入選時(shí)和研究開始后第3個(gè)月均進(jìn)行心理狀態(tài)及生存質(zhì)量評(píng)估。本研究中問卷的填寫及評(píng)估均由具有心理及生存質(zhì)量評(píng)估經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師協(xié)助完成。采用電話約談或者門診復(fù)診的方式對(duì)受試者進(jìn)行訪視。運(yùn)用Morisky量表對(duì)患者的治療依從性進(jìn)行評(píng)估。Morisky量表是由8個(gè)正反向問答所構(gòu)成，每個(gè)問答為1分，共8分，依從性分為3個(gè)等級(jí)，即依從性差（評(píng)分<6分），依從性中等（評(píng)分6～7分），依從性良好（評(píng)分8分）[8]。研究開始后第2周進(jìn)行首次治療依從性評(píng)估。干預(yù)3個(gè)月后再次進(jìn)行治療依從性評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分變化

研究開始時(shí)共有38例患者處于不良心理狀態(tài)，占36.89%，心理狀態(tài)評(píng)分為（63.05±8.74）分；65例患者處于正常心理狀態(tài)，占63.11%，心理狀態(tài)評(píng)分為（39.17±7.34）分，兩組患者評(píng)分相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過3個(gè)月心理護(hù)理后，兩組患者再次接受心理狀態(tài)評(píng)分，不良狀態(tài)組患者心理狀態(tài)評(píng)分為（47.92±12.81）分，仍有13例患者的心理狀態(tài)評(píng)分≥50分，與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；正常狀態(tài)組患者心理狀態(tài)評(píng)分為（41.03±8.16）分，出現(xiàn)7例患者心理狀態(tài)評(píng)分≥50分，與護(hù)理前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外，護(hù)理前后不良狀態(tài)組患者的心理狀態(tài)評(píng)分均明顯高于正常狀態(tài)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.2 護(hù)理前后兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分變化

護(hù)理前，不良狀態(tài)組患者生理、心理、社會(huì)和精神四個(gè)維度評(píng)分均明顯低于正常狀態(tài)組（P<0.05）；經(jīng)過3個(gè)月心理護(hù)理后，兩組患者生理、心理、社會(huì)和精神四個(gè)維度評(píng)分均顯著升高（P<0.05）；但與正常狀態(tài)組相比，不良狀態(tài)組患者四個(gè)維度評(píng)分仍顯著偏低（P<0.05），見表3。endprint

2.3 護(hù)理前后兩組患者治療依從性的變化

首次治療依從性評(píng)估結(jié)果顯示，不良狀態(tài)組治療依從性差12例，占31.58%，正常狀態(tài)組依從性差5例，占7.69%，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)過3個(gè)月心理護(hù)理后再次進(jìn)行治療依從性評(píng)估，結(jié)果顯示，不良狀態(tài)組依從性差1例，占2.63%，明顯比護(hù)理前降低（P<0.05）；正常狀態(tài)組患者心理護(hù)理前后無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后兩組患者的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

肝纖維化是肝內(nèi)結(jié)締組織異常增生，導(dǎo)致肝內(nèi)彌漫性細(xì)胞外基質(zhì)過度沉淀的病理過程，許多如肝炎等慢性肝臟疾病均可引起肝纖維化[9-10]。乙型肝炎引起的肝纖維化與肝硬化、肝功能衰竭和原發(fā)性肝癌的進(jìn)展密切相關(guān)，是肝炎轉(zhuǎn)化為肝癌的關(guān)鍵病理階段[11-12]。慢性肝炎患者因?yàn)閾?dān)心病情而出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良心理情緒，嚴(yán)重影響了其身心健康、生存質(zhì)量以及預(yù)后情況[13]。有研究顯示，不良情緒的存在不僅會(huì)嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)引起體內(nèi)細(xì)胞因子的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重[14]。在乙肝患者中，焦慮、抑郁等不良心理情緒會(huì)引起肝臟代謝酶功能異常程度增加，進(jìn)一步惡化肝功能，甚至導(dǎo)致肝功能衰竭、肝癌[3，15-16]。本研究對(duì)乙肝合并肝纖維化患者進(jìn)行了心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和治療依從性評(píng)估，發(fā)現(xiàn)心理狀態(tài)評(píng)分≥50分的患者生存質(zhì)量評(píng)分較低，治療的依從性也較差，表明焦慮、抑郁等不良情緒對(duì)患者的生存質(zhì)量和治療依從性有負(fù)面影響，盧燕飛等[17]的研究也表明乙肝患者焦慮與抑郁等不良情緒可嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量和用藥的依從性。因此，應(yīng)該對(duì)乙肝合并肝纖維化患者的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)以及生存質(zhì)量予以足夠的重視，并積極采取干預(yù)措施。

目前心理護(hù)理已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)科室中，心理護(hù)理是指在整個(gè)護(hù)理過程中通過積極的與患者溝通、交流，引導(dǎo)患者身心狀態(tài)健康發(fā)展，對(duì)疾病的治療與好轉(zhuǎn)產(chǎn)生積極的影響[18-19]。在慢性肝性疾病患者中加強(qiáng)心理護(hù)理，可以改善肝臟代謝酶的功能，防止肝性疾病的進(jìn)一步惡化[20]。本研究針對(duì)乙肝合并肝纖維化患者的心理狀態(tài)制定了心理護(hù)理方案，經(jīng)過3個(gè)月的心理護(hù)理后，不良心理狀態(tài)組患者的心理狀態(tài)明顯得到改善，生存質(zhì)量評(píng)分明顯升高，治療依從性也明顯得到改善，與紀(jì)曉燕等[21]的研究結(jié)果一致。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，盡管經(jīng)過3個(gè)月的心理護(hù)理，焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)患者的心理狀態(tài)評(píng)分下降，但是仍然有部分患者的不良情緒未得到解除，甚至有部分正常心理狀態(tài)的患者會(huì)出現(xiàn)心理狀態(tài)評(píng)分升高甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。因此應(yīng)該足夠重視心理護(hù)理的全程原則以及患者的自身護(hù)理，并引入延時(shí)護(hù)理的概念。

綜上所述，心理護(hù)理能有效改善乙肝合并肝纖維化患者不良心理狀態(tài)和生存質(zhì)量，提高患者治療依從性，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint